老年肋间神经痛误诊为不稳定型心绞痛1例

【关键词】 老年； 肋间神经痛； 不稳定型心绞痛； 误诊

1 病例介绍

患者，女，64岁，退休干部，因心前区疼痛2 d到医院就诊。患者主诉心前区疼痛，性质主要为针刺样，时轻时重，时间不确定，时有夜间疼醒，舌下含服硝酸甘油片（每次0.5 mg）不缓解。有高血压史，无心脏病、糖尿病及其他慢性疾病史。查体：脉搏86次/min，血压165/95 mm Hg，呼吸20次/min，心肺腹未见明显异常体征。辅助检查：心电图示多导联ST段轻微压低，心肌酶谱值正常，心脏X线无异常发现，超声心动图示有肌桥，以“不稳定型心绞痛”收入院治疗，住院期间给予静脉输入丹红注射液、皮下注射低分子肝素钠注射液、口服倍他乐克片等（剂量及用法不详）治疗10 d出院，疼痛缓解未消失。患者出院后3 d因心前区疼痛加剧就诊，自诉无明显诱因。查体：脉搏80次/min，血压120/80 mm Hg，呼吸20次/min，心肺腹未见明显异常体征。心电图示多导联ST段轻微压低。因没有明确的心绞痛诊断指征，不排除肋间神经炎可能。故给予弥可保片0.5 mg口服，3次/d；热磁理疗：模式2，温度45 ℃，时间20 min/次。2 d后疼痛开始缓解，14 d后完全消失。

2 讨论

肋间神经痛，又名肋间神经炎，是指一根或几根肋间神经支配区的经常性疼痛并有发作性加剧，是老年人常见的胸痛原因之一。肋间神经痛症状的产生，分原发性和继发性两种，临床上通常见到的是继发性肋间神经痛，原发性肋间神经痛较少见。继发性肋间神经痛是由邻近器官和组织的病变引起，如胸腔器官的病变（胸膜炎、慢性肺部炎症、主动脉瘤等），脊柱和肋骨的损伤，老年性脊椎骨性关节炎，胸椎段脊柱的畸形，胸椎段脊髓肿瘤，特别是髓外瘤，常压迫神经根而有肋间神经痛的症状。还有一种带状疱疹病毒引起的肋间神经炎，也可出现肋间神经痛。肋间神经痛发病时，疼痛可由后向前，沿相应的肋间隙放射呈半环形；疼痛呈刺痛或烧灼样痛。咳嗽、深呼吸或打喷嚏时疼痛加重。疼痛多发于一侧的一支神经。体检发现，胸椎棘突旁和肋间隙有明显压痛；典型的根性肋间神经痛患者，屈颈试验阳性；受累神经的分布区常有感觉过敏或感觉减退等神经功能损害表现。本例患者较为特殊，患者年龄较大，有高血压病史，疼痛位置固定在心前区，且按不稳定型心绞痛治疗后症状也有缓解。在鉴别诊断上出现了一定的困难。在按不稳定型心绞痛治疗效果不明显时，尝试按肋间神经痛治疗，疗效比较理想。因此，笔者认为，在临床上遇到以胸痛为主要表现的疾病时，不能仅局限于心脏疾病，在做过了心脏相关的辅助检查后，无明显的阳性发现，要多考虑其他疾病可能引起胸痛的情况，不要把自己的判断限制住。

（收稿日期：2011-08-30）