针刺五脏俞加膈俞配合膀胱经走罐治疗失眠的效果

[摘要] 目的 观察针刺五脏俞加膈俞配合膀胱经走罐疗法治疗失眠的临床效果。 方法 选取2015年1月～2016年2月来北京小汤山医院门诊就诊的失眠患者60例，将其随机分为治疗组和对照组，各30例。治疗组采用针刺五脏俞加膈俞配合膀胱经走罐治疗，对照组口服西药艾司唑仑治疗，经4周治疗，对两组疗效进行比较。 结果 治疗组总有效率为100.0%，对照组总有效率为80.0%，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗后两组患者睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍和日间功能均较治疗前显著改善，差异均有高度统计学意义（P < 0.01），且治疗组治疗后入睡时间与对照组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后两组匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）总分均较治疗前显著下降，差异有高度统计学意义（P < 0.01），且治疗组治疗后PSQI总分显著低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。 结论 针刺五脏俞加膈俞配合膀胱经走罐疗法治疗失眠可显著降低PSQI，改善失眠症状。

[关键词] 针刺；五脏俞；膈俞；膀胱经；走罐；失眠；疗效

[中图分类号] R256.23 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）08（a）-0097-04

[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of acupuncture on shu-points of five zang-organs plus geshu point combined with moving cupping on bladder meridian in the treatment of insomnia. Methods Sixty patients with insomnia in Outpatient Clinic of Beijing Xiaotangshan Hospital from January 2015 to February 2016 were selected and randomly divided into the treatment group and the control group， with 30 cases in each group. The treatment group was given acupuncture on shu-points of five zang-organs plus geshu point combined with moving cupping. The control group was given western medicine Estazolam. After treatment for four weeks， the effects of the two groups were compared. Results The total effective rate of the treatment group was 100.0%， which of the control group was 80.0%， the difference was statistically significant （P < 0.05）； after treatment， the sleep quality， sleep latency， sleep time， sleep efficiency， sleep disorder and daytime function in the two groups were all improved compared with those before treatment， the differences were highly statistically significant （P < 0.01）， and the sleep latency of treatment group after treatment had statistically significant difference with that of control group （P < 0.05）. After treatment， the total scores of Pittsburgh sleep quality index （PSQI） in both groups were all decreased compared with those before treatment， the differences were highly statistically significant （P < 0.01）， and the total score of PSQI in the treatment group after treatment was lower than that of control group， the difference was highly statistically significant （P < 0.01）. Conclusion Acupuncture on shu-points of five zang-organs plus geshu point combined with moving cupping on bladder meridian in the treatment of insomnia can significantly decrease PSQI， and improve the syndrome of insomnia.

[Key words] Acupuncture； Shu-points of five zang-organs； Geshu point； Bladder meridian； Moving cupping； Insomnia； Curative effect

随着生活、工作压力的加大，失眠症的发病率也在不断增加。目前药物治疗应用广泛，但存在一定副作用，且长期服用易产生依赖性，因此人们正在寻求一种除药物以外的、有效的、副作用少的绿色疗法。临床实践证实，针灸作为中国传统医学外治疗法的一种，对失眠具有确切疗效。中医认为，失眠多由脏腑气血阴阳失调所致，通过调整脏腑功能，可达到治疗失眠的目的。笔者在临床中常选用五脏俞作为治疗失眠的主穴，其主要功效在于调整五脏功能，平衡五脏气血阴阳，调理五脏之神，使五神安于其所舍之脏而使人得以安卧。临床中亦常常配合膀胱经走罐治疗失眠，疏通经络的同时，加强对脏腑功能调整，多能获得较好疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年2月来北京小汤山医院门诊就诊的失眠患者60例。由计算机产生随机数字表，通过此随机数字表将入选患者随机分为治疗组和对照组，各30例。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照《中国精神障碍分类与诊断标准》[1]第3版（CCMD-3）中失眠症的诊断；中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]。

1.3 纳入标准

符合失眠症的西医、中医诊断标准；7分

1.4 排除标准

妊娠及哺乳期妇女；合并严重器质性疾病及精神疾病者；2周之内接受过其他相关治疗或对镇静催眠药物已形成依赖者。

1.5 治疗方法

治疗组：令患者取俯卧位，常规消毒后，取东邦0.3 mm×40.0 mm（1.5寸）的针灸针，针刺双侧五脏俞（肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞）加膈俞。其中肾俞穴直刺约1寸，其余穴位均直刺约0.5寸，平补平泻，以患者局部有酸胀舒适感为度，留针25 min，每周5次，共治疗4周。针刺操作完毕后，在患者背部涂油，沿足太阳膀胱经背部第一侧线与第二侧线进行走罐治疗，直至皮肤红润、充血时起罐，以卫生纸巾擦净背部。隔日治疗1次，每周3次，治疗4周。

对照组：单纯口服艾司唑仑（北京益民药业有限公司，生产批号：20140809，规格：1 mg每片），每次1 mg，每日1次，睡前半小时口服，共计4周。

1.6 疗效评价

1.6.1 疗效评价指标 PSQI量表是评价睡眠质量常用的自评量表，由19个自我评定问题构成7个因子（睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能），每个因子按0～3分等级计分，累计各因子成分得分为PSQI总分，总分范围0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差。研究表明，PSQI具有较好的内部一致性、再测信度、构想效度和实证效度。以PSQI>7分为界值，判断病例与正常人的灵敏度和特异度分别为98.3%和90.2%（Kappa=0.89，P < 0.01）。PSQI适合我国精神科临床和睡眠质量评价研究[3]。本研究以治疗前、后的PSQI作为疗效评价指标，其中包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能及总分7个方面。

1.6.2 疗效评价标准 采用1993年中华人民共和国卫生部制订的《中药新药临床研究指导原则》[2]中治疗失眠的疗效判定标准，并结合PSQI积分减少率进行评定。痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛，PSQI减分率达75%～100%。显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h以上，睡眠深度增加，PSQI减分率达50%～

1.7 统计学方法

采用SPSS 17.0统计分析软件，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验；服从正态分布的计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，非正态分布的计量资料用中位数[四分位数间距（Q）]表示，组内治疗前后比较用配对t检验，组间比较用独立t检验。若不满足参数检验法的前提条件（资料数据不符合正态分布），用秩和检验进行分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

治疗组男9例，女21例；年龄34～68岁，平均（50.00±10.50）岁；病程2～60个月，平均（25.60±17.11）个月。对照组男10例，女20例；年龄37～66岁，平均（52.33±8.37）岁；病程1～60个月，平均（25.17±19.83）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较

治疗组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.67，P < 0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后PSQI各因子得分比较

治疗前两组患者睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍及日间功能比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后两组患者睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍和日间功能均较治疗前显著改善，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。治疗后治疗组入睡时间与对照组比较，差异有统计学意义（P < 0.05），在睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍及日间功能方面，两组差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后PSQI总分比较

治疗前两组患者PSQI总分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后两组PSQI总分均较治疗前显著下降，差异有高度统计学意义（P < 0.01），且治疗组治疗后PSQI总分显著低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表3。

3 讨论

失眠通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验[4]。中华医学会精神病学会调查发现，存在睡眠问题者可高达42.5%，失眠在我国已成为了一个非常普遍的健康问题。

目前药物作为治疗失眠的主要方法，虽能够迅速缓解症状，但或多或少会存在一定副作用和成瘾性，因此人们正在寻找一种绿色有效的非药物疗法。大量文献报道，针灸治疗失眠有着确切的疗效。无论是古代文献记载，还是现代针刺研究，神门、百会、三阴交、四神聪为治疗失眠的最常用腧穴，而督脉、足太阳膀胱经及手少阴心经为最常用经络[5-6]。目前临床上单纯采用五脏俞作为针刺主穴的文献不多，而配合膀胱经走罐的更不多见。笔者在临床中常常选用针刺五脏俞加膈俞配合膀胱经走罐的方法来治疗失眠，多取得良好的疗效。在对60例失眠患者的临床观察中发现，该疗法可有效缩短睡眠的潜伏期，减少夜醒次数，延长睡眠时间，显著降低PSQI，从整体上改善睡眠质量，且无服药后头昏、乏力等不良反应。

本研究以五脏俞作为主穴，其机制在于通过调理五脏气血阴阳，调整五脏之神，达到改善失眠症状的目的。从中医对失眠症的认识来看，失眠主要病机是阳盛阴衰，阴阳失调，病位主要在心，与五脏均有密切的联系[7]。心主神明，若心火亢盛，心神内扰，或心阴血不足，心神失养，则会出现失眠；肝主疏泄，肝气不舒，郁而化火，上扰心神，可导致失眠；脾主运化，运化失司，气血乏源无以养心，或痰湿内生，郁久化热，上扰心神，亦可见失眠；肾主水、藏精，肾水亏虚，不能上济于心，致心火亢盛，心神内扰，或肾精不足，不能化血养心，均可引起失眠；肺朝百脉，助心行血，若肺的功能不足，直接影响心主血脉的功能，进而影响全身气血的运行，脏腑功能失调，影响睡眠。总之，五脏气血阴阳失调均可导致失眠。选用五脏俞，可以调整五脏功能，平衡气血阴阳，从而治疗睡眠。中医还认为，神是人体生理活动和心理活动的主宰者。《素问・宣明五气》中记载“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。是谓五脏所藏”。神分五种，以五脏所生化物质为存在的基础，并由五脏所分藏，由脑心所主宰，通过机体的功能活动表现出来[8]。睡眠的本质是神安于其所舍之脏。若五脏功能正常，化生精气充盛，所藏之神有所充养，则五神可安于其所舍之脏而使人得以安卧。反之，五神不能安于所舍之脏，则使人不得安卧[9]。五脏失调所导致的失眠各具特点：心“神”不安于舍则迟寐，或彻夜不寐；肺“魄”不安于舍，见睡眠轻浅，易惊易醒；脾“意”不安于舍，入睡前往往多思纷纭，不能自主；肝“魂“不安于舍，虽能入梦却梦扰纷纭、噩梦连连，多口呓语，伴梦魇，或有梦游之症；肾“志”不安于舍，易早寤[10]。通过针刺五脏俞，使五脏功能正常，气血阴阳平衡，五脏之神得以充养，才能使五神安舍于五脏，从而改善入睡困难、睡眠轻浅、易醒、早醒、夜梦多等症状。实验证实，“五脏俞调五神”之法可调节与睡眠相关的神经递质、细胞因子的含量，从而调节睡眠节律，改善睡眠质量[11-13]。临床上，一些选用五脏俞作为主穴治疗失眠的临床观察亦取得良好的疗效[14-15]。

本研究以足太阳膀胱经治疗为主，从经络走行上看，膀胱经起于目内眦，上额，交于巅顶，入络于脑，而膀胱经的经别可到达心脏。中医认为，脑为“元神之府”“精明之府”，与人的精神活动密切相关。而心主神明，具有主宰人体五脏六腑的一切生理活动和人体精神意识思维活动的功能。通过针刺、走罐的方法，可以疏通膀胱经气血，使元神、心神得以充养，自然达到安神以助眠之功效。另外，阳跷脉由膀胱经分出，上行至目内眦，在睛明穴又与之相合。而阴跷脉亦上行至目内眦，在睛明穴处与膀胱经及阳跷脉相合。阴、阳跷脉交会于目内眦，可使阴阳气相并，共同濡养眼目。而跷脉主司眼睑开合，当阳跷脉气盛则表现为目开而不欲睡，当阴跷脉气盛则表现为目合而入睡。故通过针刺膀胱经上的五脏俞配合膀胱经走罐来调整膀胱经经气，可以间接调整阴、阳跷脉的经气，使人体阴阳平衡，寤寐有常。在此临床治疗中，膀胱经走罐发挥了重要的治疗作用。走罐具有温热和机械刺激的双重作用[16]，集拔罐、刮痧、艾灸、推拿的疗效于一体[17]，可以改善血液和淋巴循环，增强组织器官的功能[18]。背俞穴位于膀胱经第一侧线上，从位置上看，背俞穴与其相应的脏腑位置及体表的投影接近[19]，而从神经解剖学上看，背俞穴通过脊神经节与相应脏腑形成直接的神经通路[20-21]，因此膀胱经走罐可以通过对背俞穴的刺激达到调整相应脏腑的目的。而从中医角度讲，五脏、六腑之间是相互联系、相互影响的，膀胱经走罐，可以调整五脏、六腑的功能，沟通脏与脏、腑与腑、脏与腑间的气血，使全身气血阴阳调和，“阴平阳秘，精神乃治”。

另外，通过本临床观察，针刺五脏俞加膈俞配合膀胱经走罐的治疗方法还可在一定程度上改善失眠患者潮热汗出、腹胀纳差、大便失调等伴随症状，这均与经络得以疏通、脏腑功能得到调整有密切关系。故笔者认为，此方法在调理脏腑、调节神志方面作用显著，其临床疗效机制及应用范围有待进一步探索。

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