静脉注射美托洛尔在急性心肌梗死中的应用观察

摘 要 目的：探讨静脉注射美托洛尔在急性心肌梗死治疗中的有效性、时效性和安全性。方法：选择86例急性心肌梗死患者静脉注射美托洛尔15mg，根据临床症状、心电图、心率及血压变化判断临床疗效。结果：36例患者用药后2分钟临床症状开始缓解，15分钟后完全缓解；心电图弓背抬高的S-T段下降60%～70%。48例临床症状明显缓解，心电图弓背抬高的S-T段下降30%～50%。2例发生严重窦性心动过缓。结论：静脉注射美托洛尔在急性心肌梗死治疗中具有一定的有效性、时效性和安全性。

关键词 静脉注射 美托洛尔 急性心肌梗死

AbstractObjective:To explore the effectiveness. timeliness and safety of intravenous metoprolol in the treatment of acute myocardial infarction.Methods:86 patients with acute myocardial infarction intravenous metoprolol 15mg,according to the clinical symptoms.ECG.heart rate and blood pressure changes judgment clinical curative effect.省略plete remission after 15 minutes.ECG outling up S-T section has fallen by 60% to 70%.The clinical symptoms of 48 patients obviously alleviate,ECG outling up S-T section has fallen by 30% to 50%.Two cases of serious sinus bradycardia.Conclusions:intravenous metoprolol in acute myocardial infarction is of certain effectiveness timeliness and safety.

Key Wordsintravenous;metoprolol;acute myocardial infarction

静脉β受体阻滞剂在心血管急症中的应用越来越受到人们的关注，但关于急性心肌梗死静脉注射美托洛尔的报道尚不多。本文将我院近几年急性心肌梗死患者静脉注射美托洛尔疗效观察及分析报告如下。

资料与方法

资料：选择2005年5月～2010年5月住院的急性心肌梗死患者86例，男69例，女17例。诊断符合国际心脏病学会和协会及世界卫生组织（ISFC/WHO），“缺血性心脏病的命名诊断标准”［1］。有以下情况剔除：①严重心动过缓（心率持续＜50次/分）；②严重低血压（收缩压持续＜90mmHg）；③Ⅲ度房室传导阻滞；④合并支气管哮喘。

方法：入院后只要没有上述禁忌症，对无论是否实施静脉溶栓、抗血小板、急诊PCI治疗者，均在严密心电监护下，尽快给予美托洛尔针剂15mg缓慢静推，静推速度为平均每分钟1mg，在完成5mg静推后，观察3～5分钟，根据患者具体情况决定是否继续给药。完成15mg静推15分钟后，开始口服普通片剂的美托洛尔，每6小时1次，每次50mg，共200mg，持续2天。以后改为100mg，2次/日，维持治疗［2］。

观察指标：①胸痛症状缓解；②心电图：弓背抬高的S-T段下移；③心率；④血压。

结 果

症状缓解：36例患者在静推美托洛尔10mg 2分钟后胸痛、胸闷、心悸等不适已有所缓解，静推美托洛尔15mg后上述症状完全缓解。48例患者上述症状有所改善。

心电图：弓背抬高的S-T段36例在静推美托洛尔10mg 2分钟后下降60%～70%，48例下降30%～50%。P-R间期：84例患者均保持正常范围。

心率：84例患者保持在55～119次/分。

血压：84例患者保持90～130mmHg。

不良反应：2例在静推美托洛尔过程中出现严重窦性心动过缓，心率38～40次/分，停止使用美托洛尔并静推阿托品后很快恢复正常窦性心律。

讨 论

以上结果分析显示：静脉注射美托洛尔在急性心肌梗死治疗中的有效性、时效性和安全性。静脉β受体阻滞剂在急性心肌梗死治疗中占有重要地位，通过抑制心肌收缩力，降低心脏指数、心率和动脉血压而降低儿茶酚胺水平和进一步降低氧耗，改善血供，有效改善缺血心肌的氧供需平衡，使梗死面积缩小［3］，室壁张力降低了室壁破裂的危险。急性心肌梗死早期死亡主要由于室颤导致的心源性猝死。在急性心肌梗死后早期交感神经活性显著增高，容易导致心动过速并促发心室颤动［4］。β受体阻滞剂主要通过减慢心率和延长舒张期灌注时间，减少交感神经对心室肌的过度刺激和心肌代谢，同时能维持迷走神经的张力，从而减少室颤发生率。早期应用静脉β受体阻滞剂可明显缩小梗死面积，挽救缺血心肌，同时降低原发性心室颤动等恶性心律失常的发生［5］。另外有研究发现β受体阻滞剂可预防急性心肌梗死的早期心脏破裂和电机械分离［6］。还有一定的抑制粥样斑块破裂和血栓形成作用，长期使用，可减少再梗死发生率。

急性心肌梗死时要求争取在最短的时间达到完全的β受体阻断作用，这是因为其缩小梗死面积等的作用与发病时间密切相关，冠状动脉闭塞6小时之内，相应区域50%梗死面积形成，闭塞12小时，相应区域70%梗死面积形成；闭塞18～24小时，相应区域几乎100%的梗死面积形成［5］。而且急性心肌梗死早期最主要的死亡原因之一是心室颤动等恶性心律失常，也最常发生于起病的最初数小时之内。因此，β受体阻滞剂的最佳治疗时间是心肌梗死起病的最初的4～6小时之内［5］。正是这种相关作用的明显时效性，决定了静脉β受体阻滞剂在急性心肌梗死治疗中的重要地位。在临床观察中，我们体会到：所有急性心肌梗死，只要没有禁忌症，对无论是否实施溶栓、抗血小板或急诊PCI治疗者，都应遵循迅速、全面而持续阻断的原则，尽早使用静脉β受体阻滞剂，以期使患者获得心脏保护的最大益处。

参考文献

1 贝政平,舒怀,主编.内科诊断标准.西宁:宁夏人民出版社,1988:137-150.

2 Artman EM,Braunwald E.Acute myocardial infarction.In:Braunwald E,Zipes DP,Libby P,eds.Heart Disease:a textbook of caridovascular medicine.6th ed.Saunders:Elsevier Science,2001:1142.

3 叶任高,主编.内科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2000:306.

4 党瑜华,主编.异常心电图的诊断.西安:陕西科学技术出版社,1995:270.

5 Yusuf S,Peto R,Lewis J,et al.Beta blockade during and after myocardial infarction: an overview of the randomized trials.Prog Cardiovasc Dis,1985,27:335-371.

6 First International Study of Infarct Survival Collaborative Group.Randomised trial of intravenous atenolol among 16027 cases of suspected acute myocardial infarction:ISIS-1.Lancet,1986,2:57-66.