新生儿听力筛查中的影响因素与干预措施分析

【摘要】Department of Obsterics and Gyneacology, The Third People's Hospital of Anyang City in Henan Province, Anyang 455000, China [Abstract] Objective To discusse the influen...

[摘要] 目的 探讨新生儿听力筛查中的影响因素及干预措施，提高初筛通过率，降低复筛率。方法 采用耳声发射技术，针对新生儿听力筛查中的影响因素采用相应干预措施。结果 观察组新生儿通过560例，通过率93.3%，需复查40例，复查率6.7%。对照组新生儿通过481例，通过率80.2%，需复查119例，复查率19.8%；两组筛查复查率比较，差异有统计学意义。 结论 通过对新生儿听力筛查影响因素干预，明显提高了初筛通过率，降低了复筛率。

[关键词] 新生儿；听力筛查；影响因素干预

[中图分类号] R７６４ [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）03-0135-02

Effects of neonatal hearing screening and intervention analysis

WANG Aixiang

Department of Obsterics and Gyneacology, The Third People's Hospital of Anyang City in Henan Province, Anyang 455000, China

[Abstract] Objective To discusse the influence factors of newborn hearing screening and intervention measures, improving screening pass rates, lower rates of screening. Methods Use otoacoustic emissions technology, for the influence factors of neonatal hearing screening in the, use the appropriate intervention measures. Results Control group by 481 cases of newborn, through rate was 80.2%, need repeated screening of 119 cases, review rate was 19.8% ; observation group by 560 cases of newborn, through rate was 93.3%, need repeated screening 40 cases, review the rates was 6.7%. There were significant differences between two groups. Conclusion By influencing factors intervention on neonatal hearing screening, marked impact on the primary screening pass rates, reducing compound screening rates.

[Key words] Neonatal; Hearing screening; Impact factor intervention

由于社会经济的发展，新生儿听力普通筛查工作逐渐普及，医学领域对这一社会化、系统化优生工程的认识更为深化。在所有新生儿先天性疾病中听力障碍的发病率占第一位[1]。国内资料表明发病率约在3‰~5‰[2]。我国每年约新增聋儿3万人，这给家庭和社会造成沉重负担[3]。新生儿听力筛查对于听力障碍儿童的早发现、早干预、早期康复具有重要意义。听力筛查中，若假阳性率过高则会对家长造成不必要的心理压力和经济负担，也影响了新生儿听力筛查工作的正常开展。在实际筛查工作中，有许多因素影响测试结果，为提高筛查通过率，降低筛查的复筛率，减少重复筛查，我们进行了一些相应的干预措施，寻求最佳时机提高筛查效率，取得较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

对2010年9～10月在我院出生的600例新生儿进行听力筛查（对照组），其中足月儿586例，早产儿14例。出生体重＞2500 g者593例，＜2500 g者7例。2010年11～12月在我院出生的600例新生儿为观察组，其中足月儿582例，早产儿18例。出生体重＞2500 g者587例，＜2500 g者13例。新生儿出生后Apgar评分8～10分，出生时间1～7d。两组在孕周、体重、Apgar评分等方面比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

两组均采用美国GSI公司生产的诱发电位仪，耳机为GSI耳道插入式。显示屏显示Pass为通过（阴性），表示耳蜗对通过探头提供的测试声音信号响应良好。显示屏显示REFER为未通过，未通过的新生儿需重复一次测试，仍未通过视为初筛阳性，表示每个频率耳声发射响应点和噪音平台都很低。新生儿在清醒安静或自然睡眠状态下进行测试。

1.2.1 对照组按常规筛查方法 出生24 h后由医护人员到病房床旁进行筛查，先告知家属新生儿听力筛查的有关知识及意义，取得家属配合。在新生儿安静情况下，仰卧或侧卧将耳声发射仪耳塞探头轻轻放入外耳道测试。

1.2.2 观察组按常规筛查方法进行测试 采用一些相关干预措施，具体如下；①初筛时间：听力筛查尽量在出生后72 h至出院前1 d测试；②对家属宣教：由筛查人员提前向家属宣传听力筛查的意义、方法等，取得家属的理解配合，家属提前做好筛查前的准备工作；③新生儿状态：尽量避免婴儿哭闹，保持新生儿处于安静或自然睡眠状态下检查，多在喂奶后1h左右；④检测环境：检测时将婴儿放在专用房间，关灯避免过强光刺激，关闭手机、远离监护仪器等电子通讯器材，避免室内外一些噪音或仪器操作干扰；⑤专人筛查：婴儿听力筛查应有专人操作，做到动作轻柔，注意操作技巧；⑥检测仪器：每天对仪器进行检测和校准，注意探头有无堵塞，确保刺激声音物理参量的准确性。选合适的耳塞，避免漏气或太大挤压耳道影响声音传导。

1.3 统计学处理

所有数值的处理均采用SPSS11.5软件进行分析,计数资料采用χ2检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组新生儿通过560例，通过率93.3%，需重复筛查40例，复查率6.7%。对照组新生儿通过481例，通过率80.2%，需重复筛查119例，复查率19.8%；两组筛查复查率比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。具体见表1。

3 讨论

目前新生儿听力普通筛查已广泛开展，耳声发射可以反映耳蜗毛细胞的功能，它简便、无创、客观而且灵敏。在临床操作中通过一系列对新生儿筛查相应影响因素干预，明显提高了筛查通过率，降低了复查率。

3.1 加强对家长听力健康教育

家长和操作人员的相互配合是保证新生儿听力筛查顺利进行的重要因素之一。有些家长认为小儿对拍手或关门声有反应能力就以为听力没问题或认为一只耳检查正常，另一只耳一定正常，对耳聋的危害性认识不足。听力筛查之前医护人员有义务、有必要与家长沟通交流，讲明筛查的重要性，对家长进行听力健康教育，使家长认识听力障碍的症状、危害性与早诊断、早干预治疗的意义，充分做好筛查前的准备工作，提高初筛通过率，同时对初筛阳性有正确认识，积极配合复筛，减少不必要的精神心理负担。

3.2 选择合适的初筛时间

正常新生儿初检天数越大，阳性结果越少，其结果与出生天数呈负相关。有资料显示，初筛的适宜时间为新生儿出生3d以上[1]。新生儿出生后中耳积液、耳道内羊水、胎脂、分泌物等使中耳传音障碍或耳道阻塞等是造成假阳性的原因之一[4]。出生24h左右听力筛查，假阳性发生率较高。有研究表明出生3d后听力筛查通过率无明显影响[5]。本资料新生儿筛查选择在出生后72h以上至出院前1d进行。随出生天数增加，耳道内羊水、分泌物等逐渐被吸收，且检测前用棉签擦拭婴儿耳道后再进行。

3.3 适宜的检测环境

筛查时选择专用房间，关灯，关闭手机，远离监护仪器及各种电子通讯器材，避免室内外一切噪音干扰，保持室内噪音低于40db。

3.4 婴儿状态干预

有研究表明新生儿哭声、吸吮和喘气等自体噪声会影响测试结果，这些内源性噪音是使复筛率增加、出现假阳性的重要因素[6]。我们在测试中尽量保持新生儿熟睡状态或吃奶后安静状态，舒适，避免哭闹、饥饿、烦躁不安。吃奶下测试吞咽动作等声音可影响测试结果，尽量避免这些内源性噪音的影响。

3.5 测试人员的操作经验及技巧

专人测试，熟练操作技术，根据耳道大小及弯曲情况选择合适耳塞，避免耳塞过大挤压耳道或耳塞过小漏气，影响声音传导。测试时根据耳道外形，轻轻牵拉耳廓使耳道变直，塞入合适耳塞，保证信号在外耳、中耳的正常传播[7,8]。

总之，通过临床实践，改善筛查环境，提高筛查人员操作技巧，加强筛查宣教，取得家长配合，让婴儿做好充分筛查准备，选择合适的筛查时间等，能明显提高筛查通过率，降低复筛率，减轻医护人员重复劳动，减轻患儿家属经济负担及心理压力，同时有效保证真正听力障碍儿的早期发现、早期诊断、早期干预治疗，有效降低聋哑儿的致残率，使聋儿“聋而不哑”，为家庭及社会减轻负担，提高人口素质。

[参考文献]

[1] 麦飞，许政敏，张小庄，等. 广东省珠江三角洲地区听力筛查阳性患儿追踪观察研究[J]. 中国听力语言康复科学杂志，2005，2：17-20.

[2] 韩德民. 新生儿及婴儿听力筛查[M]. 北京：人民卫生出版社，2003：91.

[3] 丁怡冰，王美玲，王洪月. 新生儿听力筛查11275例分析报告[J]. 听力学及言语疾病杂志，2006，1：36.

[4] 刘志勇，卜新宽，邢兴前，等. 新生儿听力普通筛查式的初步探讨[J].中华耳鼻喉科杂志，2000,36（4）：292-293.

[5] 贺勇. 1228例新生儿听力筛查及相关因素分析[J]. 中国妇幼保健，2006,21（6）：777-778.

[6] 姜立荣. 新生儿听力筛查在母婴中同室的开展[J]. 应用护理杂志，2004,16（12）：192-193.

[7] 韩冰. 新生儿听力损害高危因素与听力筛查策略[J]. 医学综述,2007,13（14）：44-46.

[8] 李保英. 11774例新生儿、婴幼儿听力筛查结果分析[J]. 中国当代医药，2011,18（10）：44-46.

（收稿日期：2011-11-03）