卡泊芬净治疗重症患者侵袭性真菌感染的疗效与安全性研究

【摘要】 目的：分析和研究卡泊芬净治疗重症患者侵袭性真菌感染的疗效与安全性。方法：选取2010年4月-2012年10月笔者所在科室收治的侵袭性真菌感染患者58例，将其按服用药物不同分为观察组31例与对照组27例。对照组患者给予伊曲康唑进行治疗，观察组患者给予卡泊芬净静脉注射后，口服伏立康进行治疗，将两组患者治疗后的疗效与不良反应发生率进行对比。结果：观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P

【关键词】 卡泊芬净； 伏立康； 重症患者； 侵袭性真菌感染

中图分类号 R978.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）1-0129-02

近些年来，由于糖皮质激素、免疫抑制剂、广谱抗生素类药物广泛应用，加之中心静脉导管、静脉营养、器官移植技术开展，重症患者中侵袭性真菌感染的病发率也呈现明显上升的趋势[1]。临床上常用抗真菌类药物为多烯类与咪唑类药物，患者在使用该类药物治疗时，耐受性与不良反应均较明显，尤其限制了对危重患者的应用。本文选取侵袭性真菌感染患者31例给予卡泊芬净静脉注射后，口服伏立康进行治疗，取得了较好的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年4月-2012年10月笔者在科室收治的侵袭性真菌感染患者58例，将其按服用药物不同分为观察组31例与对照组27例。观察组患者中，男19例，女12例；年龄17～76岁，平均（42.6±13.4）岁。原发病分为：重型颅脑损伤8例，脑出血5例，重症肺炎6例，大面积脑梗塞4例，多发伤3例，重症胰腺炎3例，胃癌根治术后2例。对照组患者中，男16例，女11例；年龄21～74岁，平均（41.8±12.5）岁。原发病分为：重型颅脑损伤6例，脑出血6例，重症肺炎4例，大面积脑梗塞5例，重症胰腺炎3例，胃癌根治术后1例，产后大出血2例。两组患者的分泌物、引流液、尿、痰等标本的镜检中，发现孢子或菌丝有诊断意义。两组患者的性别、原发疾病类型、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组患者给予卡泊芬净静脉注射后，口服伏立康进行治疗：卡泊芬净70 mg静滴，治疗1 d后改变为50 mg静滴，约1 h滴注完成，1次/d，当患者体温恢复正常、临床症状消失后改为伏立康口服，第1天口服800 mg，1次/d，第2天起口服400 mg，当患者症状、血液、体液等真菌培养及影像学检查显示正常停止用药。对照组患者给予伊曲康唑进行治疗：伊曲康唑注射液200 mg静滴，2次/d，连续治疗2 d后改为静滴1次/d，治疗14 d后停止用药，改为伊曲康胶囊200 mg口服，2次/d，停止用药时间与观察组相同。

1.3 疗效评价标准

痊愈：患者的病原学检测、实验室检测、体征、症状等项指标均恢复至正常。显效：患者病情好转明显，但4项指标中有1项没有恢复至正常。进步：患者病情有所好转但不明显。无效：用药72 h后，病情没有好转或加重[2]。总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

重症患者基础疾病较严重，长时间使用抗生素进行治疗，加之患者的免疫功能降低以及常需有创性诊疗，增加了患者侵袭性真菌感染的机率。并且重症患者常合并多器官的功能障碍，病情复杂、危重，治疗较困难，患者的病死率很高[3]。

目前，临床治疗侵袭性真菌感染的药物主要有：三唑类、棘白菌素类、多烯类。三唑类药物由于应用广泛，其耐药率比较高；多烯类药物中两性霉素B与脂质体治疗效果较好，但患者在治疗期间出现的不良反应症状较重，致使多数患者耐受性低[4]。卡泊芬净属棘白菌素类的抗真菌药物，作用机制是通过对真菌细胞壁的葡聚糖合成产生抑制，而达到抗真菌的活性作用。人体细胞没有细胞壁，所以卡泊芬净对人体毒性较弱。从体内外的实验结果看，卡泊芬净对非白念珠菌、白念珠菌、曲霉菌、卡氏肺孢菌等菌种均有较好的抗菌作用，其与多烯类、唑类没有交叉耐药现象，与念珠菌的分离株也没有天然的耐药现象[5]。本研究发现，对三唑类、脂质两性霉素、两性霉素B耐受性较差的患者，其对卡泊芬净耐受性与治疗效果均良好。在本次研究中卡泊芬净药物的安全性也得到了充分的证实，有肝、肾功能不全的患者接受卡泊芬净治疗后，肝、肾功能并没有出现明显的恶化；对低血钾患者，适时给予补钾治疗后，症状得到缓解；对出现发热、寒战的患者给予减慢滴速后，症状也可缓解，因此卡泊芬净毒副作用较低，利于临床应用。

综上所述，将卡泊芬净应用于重症患者侵袭性真菌感染的治疗中，治疗效果明显，其具有抗真菌谱广，抗菌活性较强，同其他抗真菌的药物间没有交叉耐药的特点，并且患者在治疗期间不良反应发生率较低，安全性强，值得临床应用与推广。

参考文献

[1]夏亮，夏瑞祥，曾庆曙，等.卡泊芬净治疗40例恶性血液病患者合并侵袭性真菌感染临床研究[J].安徽医学，2013，3（30）：257-258.

[2]詹伟锋，张一臣，陈纯波，等.卡泊芬净治疗重症患者侵袭性真菌感染的疗效与安全性观察[J].2011中国医师协会中西医结合医师大会论文集，2011，11（25）：1022-1023.

[3]裴保香，龚虹霖.卡泊芬净和伊曲康唑治疗侵袭性肺部真菌感染的回顾性分析[J].中国药物应用与监测，2012，12（25）：359-361.

[4]汪玉芳，陈世明.卡泊芬净治疗恶性血液病化疗后中性粒细胞缺乏合并深部真菌感染的临床观察[J].临床和实验医学杂志，2013，3（10）：27-28.

[5]王玲.卡泊芬净治疗儿童血液病侵袭性真菌感染的疗效及安全性评价[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，11（15）：17-19.

（收稿日期：2013-09-19） （编辑：王韵）