老年肺源性心脏病病人的护理

【摘要】 目的 老年患者发病急、病情变化快、发病多等特点，严密观察判断病情准确实施治疗方案。方法 回顾我科从2002～2012近10年共收治肺源性心脏患者80例治疗。结果 通过护理观察，减少了并发症，提高了医疗质量。结论 防止肺源性心脏病的各项并发症的发生，有利于患者的康复。

【关键词】 老年患者；肺源性心脏病；护理并发症

我科自2002～2012年共收治肺源性心脏病患者80例，现将老年患者肺源性心脏病护理报告如下。

1 一般资料

我院是一所综合医院，老年病科抢救及医治80例肺源性心脏病的患者，患者多数病情危重、变化快，并发症多，护理严密观察判断病情，正确实施治疗方案，积极护理，对重型肺源性心脏病极为重要。我科从2002～2012年共收治近80例，其中，60～75岁老人55例；80岁以上近29例，平均年龄75岁。病因：大多有慢性支气管炎病史，近日感冒，根据25例重型肺源性心脏病的患者的病情采取以下措施并进行护理。

2 心理护理

肺源性心脏病的老年人因疾病反复，多次住院，再加上大多数患者经济困难等，常对治疗失去信心。有的老年人来到一个陌生的环境，极易产生不安心理和恐惧情绪，此时应及时给予患者心理援助，护士应态度和蔼、语言亲切，并与家属协商，取得他们的支持、配合，常来看望陪伴，并且护士在治疗和护理中严格按照操作规程，技术熟练给患者以安全感。

3 观察病情变化及注意安全

老年患者思维和语言表达能力不像年轻人那样连贯和流畅，病情轻重和临床表现不符，应经常巡视病房，发现问题及时处理。并为每位老年患者夜间睡眠时加床挡避免坠故的发生，还要注意患者的皮肤，因老年患者血管壁弹性降低，皮肤变薄治疗和护理时应保护好患者的皮肤防止破溃给患者带来不必要的痛苦。

4 合理氧疗

肺心病患者由于慢性缺氧造成呼吸衰竭。肺心病患者的呼吸维持靠低氧血症对颈动脉窦化学感受器的刺激，且长期氧疗对肺心病患者甚为重要；因此，我们须向患者解释吸氧的目的，为什么要持续低流量吸氧（1～2 L/min，氧浓度为24%～28%，每天吸氧约15 h）；用氧注意事项等，对于回家仍吸氧的，须教会他们用氧操作。

5 促进有效排痰

肺心病患者往往痰液多且粘稠，不易咳出、须帮助患者进行有效排痰。病重者在排痰前协助患者翻身、拍背、鼓励患者多饮水，配合超声雾化吸入；病情允许鼓励患者下床活动，在深呼吸后憋住，然后突然用力咳嗽借助胸肌腹同时收缩，是胸腔压力增高，产生瞬间爆破力将声门打开使肺脏深部的痰液咳出；如果病情允许，必要时进行引流，注意引流时间应在吃东西后至少间隔1 h看，以预防误吸。通过排痰指导，60例患者能正确掌握此方法，有20例患者在入院3 d后即通畅排痰，痰液转清，量渐减少。

6 肺功能锻炼

缩唇式呼吸：长期实施此法，可以改善心肺病患者的呼吸功能，有助于体内二氧化碳排出。方法为吸气时令气体从鼻孔进入，呼气时缩拢的唇呈吹口哨样，让气体均匀地自双唇之间溢出，吸气与呼气的时间比为1∶2。指导患者每天练习3～4次，10 min/次。

呼吸操：指导患者取仰卧位，手放在胸骨下端双侧肋缘交界处，平静呼吸后在呼气时将手轻轻向下（背部）压迫，吸气时仍用力向下，让腹肌对抗自己的手；一般连续5～7次以后休息1次，再继续进行，通过此种训练后大多数患者的通气功能均有明显改善，提高了肺心病患者活动时耐受力。

7 出院指导

7.1 告诉患者继续用药的药名、剂量、用法、时间，自我监测和自我护理，复诊指征和方法，科室联系电话等。

7.2 休息与饮食 营养不良可引起呼吸肌疲劳，呼吸困难加重、咳嗽、咳痰能力降低，且免疫系统功能减退，易反复加重呼吸道感染，因而肺心患者宜食高蛋白、高热量，富于维生素，易消化食物，饮食上要以清淡为为主，忌肥甘厚味、生冷之品，又因老年患者消化功能减退，过饱可引起消化不良应严格控制饮食量，以免增加胃的负担，水肿时应低盐低脂饮食，且应注意休息，避免劳累，多吃水果蔬菜并保持大便通畅。

7.3 预防感冒 急性呼吸道感染是诱发肺心病急性加重的主要因素；因此，指导患者避免受凉、过劳等感冒诱因，气温变化时及时增减衣服；在感冒流行期间减少取公共场合的次数，避免与感冒着接触，可服用板蓝根冲剂等预防；如果出现咳嗽、鼻塞等上感症状应及时到医院就诊，避免感染加重。

7.4 戒烟：对吸烟者反复宣传吸烟危害性，烟中的尼古丁、焦油刺激支气管黏膜、使呼吸道分泌物增多，加重咳嗽、咳痰，导致疾病治疗时间延长等，要使患者认识到戒烟是非常重要的，然后积极参与制定切实可行的戒烟计划，再去努力实施，最终达到戒烟目的。例如：一老患者，已有20年吸烟历史，日吸2.0包，先订出第一周日吸少于1.5包，第二周为日吸少于1.0包，第三周为日吸10支，第四周5支，第五周戒掉，并与家属一起多方做工作，以鼓励为主，终于让其戒掉。住院期间，吸烟者经过我们的宣教，相当一部分人戒烟50%，还有一部分人吸烟支数减少。