温肾补阳方配合针刺治疗腰椎退行性变33例

【摘要】 目的 观察温肾补阳方配合针刺治疗腰椎退行性变的临床疗效。方法 2008～2010年，采用温补肾阳法配合针刺治疗腰椎退行性变患者33例，口服温肾补阳方；配合针刺腰夹脊（腰椎棘突下旁开1寸）、环跳、委中、悬钟穴，连续治疗两个疗程，随访半年，观察治疗疗效及巩固率。结果 33例患者中，总有效人数为31例。结论 联合运用温肾补阳方和针刺上述穴位治疗腰椎退行性变不仅能迅速缓解疼痛、控制临床症状，而且还能减少复发、提高巩固率。

【关键词】 温肾补阳方；针刺；腰椎退行性变

腰椎退行性变是一种常见病，以中老年人多见。它是由于长期活动和承载，致使腰椎出现老化，并在外力作用下继发病理性改变，使椎间盘纤维环破裂，椎间盘内的髓核突出，从而引起腰腿痛和神经功能障碍。主要症状：腰痛、腰部屈伸不利、放射性下肢痛或下肢麻木。少数患者仅有下肢痛或麻木而无腰痛。症状以单侧多见，有时也会转向对侧即双侧均有症状。严重者可出现排尿困难及鞍区感觉消失。笔者自2008年至2010年运用温肾补阳方配合针刺治疗腰椎退行性变取得了较好疗效，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 33例均来自我院2008～2010年经治的腰椎退行性变患者，男20例，女13例。年龄45～65岁，其中45～55岁15例；55～65岁17例，病程3 d～15年。

1.2 纳入标准 患者均有腰痛、腰部屈伸不利，或并放射性下肢痛。CT检查腰椎均有不同程度的骨质增生或腰椎间盘膨出。

1.3 排除标准 ①合并有骨结核、骨肿瘤的患者。②有出血性疾病的患者。③阴虚火旺者。

2 方法

2.1 治疗方法

口服温肾补阳方，方药组成：杜仲12 g、续断12 g、骨碎补12 g、狗脊12 g、牛膝12 g、当归12 g、川芎12 g、桃仁10 g、伸筋草15 g、威灵仙12 g蜈蚣2条、细辛8 g（因蜈蚣、细辛有毒，方药需文火煎煮1少时，以减少毒性）。取汁200 ml，1剂/d，早晚两次口服。

配合针刺腰夹脊（直刺0、5～1寸）、环跳（直刺2～3寸）、委中（直刺1～1.5寸）、悬钟（直刺1～1.5寸），1次/d，每次留针30 min。治疗7 d后休息3 d，再进行下一疗程。连续治疗两个疗程，嘱患者坚持进行功能锻炼。

2.2 观察指标及方法[1] 参照《实用外科诊疗规范》，观察患者的治疗疗效：治愈：临床症状消失，随访半年无复发；有效：临床症状减轻，半年内复发次数减少；无效：临床症状无改善。

3 结果

33例患者中，总有效例数为31例（93.9%），其中显效18例（54.5%）；有效13例（39.4%）；无效2例（6.1%）。从以上数据可以看出，联合应用温肾补阳方和针刺腰夹脊、环跳、委中、悬钟穴，不仅能迅速缓解临床症状，提高疗效，而且能减少复发，增强巩固率。

4 讨论

《诸病源候论·腰背病诸候》曰：“肾经虚，风冷乘之”“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也。”指出了肾与腰部疾病有着密切的关系，同时外力以及风寒湿等外邪也起着至关重要的作用。肾主骨生髓。腰椎退行性变源于肾主骨生髓无权，骨无所充、髓海无所补，致骨质疏松、髓海失荣、肌筋羸弱，加上长期地负载和扭转使椎间盘纤维环破裂，椎间盘内的髓核突出压迫神经。神经受压，又复受风、寒、湿等外邪的侵蚀，故经行部位气血不通、寒凝挛急。不通则痛，故而出现腰痛、放射性下肢痛或麻木不仁，严重者还可出现排尿困难或鞍区感觉消失等症状。本病为本虚标实之证，肾虚为本，气滞血瘀、寒凝挛急为标。治宜标本兼治，即温补肾阳、活血祛瘀、舒经通络。取杜仲、续断、骨碎补、狗脊温补肾阳、强健筋骨；配牛膝、当归、川芎、桃仁活血祛瘀、引血下行；伸筋草、威灵仙祛风除湿、舒筋活络；蜈蚣熄风解痉、通络镇痛；细辛祛风散寒、温经止痛。腰夹脊、委中属足太阳膀胱经，环跳、悬钟属足少阳胆经，该四穴均主治腰痛、下肢痿痹等诸症，针刺该四穴以舒筋通络、活血止痛。

针刺与中药的作用性质和作用环境成在较大差异，在临床实践中有时需要同时使用针灸和中药治疗方法，利用这种差异分别作用于疾病的不同环节以解决不同的问题，从而达到不同的治疗目的，此时针灸和中药的关系可称为异效互补关系[2]。故在治疗过程中将口服温肾补阳方重在治疗本虚，针刺腰夹脊、环跳、委中、悬钟穴舒经活络重在治标痹，两者结合，不仅能有效地活血祛瘀，通络止痛，缓解症状，提高疗效，而且还能更好地温肾固本，强健筋骨，减少复发，这是单纯用中药或针刺所不能达到的。

参 考 文 献

[1] 陈国玉. 实用外科诊疗规范.南京：江苏科学技术出版社，2002：665-666.

[2] 韩斌.针药异效互补优势临证应用体会.中医杂志，2012，53（17）：1507.