CT与MRI在颈椎损伤早期诊断中的应用

【摘要】1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院外科2009年9月至2011年3月收治的颈椎损伤患者病例60例,其中男21例, 女19例，年龄19～68岁，平均(32.9±9.8)岁。其中高处坠落伤32例，车祸伤21例...

【摘要】 目的 探讨ct与mri在颈椎损伤早期诊断中的应用。方法 选取我院收治的60例颈椎损伤患者，回顾性分析其颈椎CT及MRI资料，并进行比较。结果 CT与MRI在颈椎损伤中各有优势，CT在椎弓骨折的显示方面有明显优势(P

【关键词】 颈椎损伤；CT；MRI

【Abstract】 Objective To study the CT and MRI in the early diagnosis of cervical spine injury. Methods In our hospital, 60 cases of patients with cervical spine injury, a retrospective analysis of the cervical spine CT and MRI data, and compare the. Results The CT and MRI in cervical spine injuries have an advantage each, CT in the vertebral arch fracture showed a clear advantage (P

【Key words】 Cervical spine injury; CT; MRI

颈椎损伤患者因易引起颈髓损伤，故发生高位截瘫的几率非常高，给患者带来巨大痛苦。因颈椎具有活动度大的特性，在外伤中极易受到损伤。颈椎损伤患者伤情多较严重，且预后差，能早期、正确的给予诊断对患者日后的治疗与康复具有重要意义［1］。随着科学的进步，医疗诊断技术水平不断的提高，计算机体层成像(CT)与磁共振(MRI) 技术有了飞跃的发展，CT和MRI检查领域的拓宽、图像显示能力的改进、图像显示方式的开发以及诊断水平的提高同设备与技术的更新密切相关。更新则主要是围绕缩短成像时间和提高图像分辨力，改善图像质量，以便能清楚显示感兴趣器官及其病变为目标的更多的病变得以获得更加清晰的显示，在疾病的诊断过程中发挥着极其重要的作用。本研究通过对40例颈椎损伤患者的CT与MRI影响资料分析，探讨其在早期诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院外科2009年9月至2011年3月收治的颈椎损伤患者病例60例,其中男21例, 女19例，年龄19～68岁，平均(32.9±9.8)岁。其中高处坠落伤32例，车祸伤21例，摔伤7例，上颈椎损伤10例，下颈椎损伤50例。均在外伤后3 d内给予检查。

1.2 检查方法 CT采用GE 16排螺旋CT，扫描参数：层厚10 mm，间距5 mm，120 kV，380 mA。MRI采用GE1.5T磁共振成像系统，扫描序列包括矢状位SE T1WI，FSE T2WI，横断位SE T2WI，层厚5 mm，间距5 mm。

1.3 图像分析 所有患者颈椎CT、MRI图像资料，均由2位以上经验丰富的影像诊断医师分别对其进行分析，重点观察部位为骨折、关节脱位、椎旁软组织创伤，脊髓损伤情况。

2 结果

颈椎外伤后给予CT与MRI检查，并比较结果。在诊断椎体骨折方面，CT与MRI均明确诊断21例，两者差异无统计学意义(P>0.05)。对附件骨折的显示，CT优于MRI(P

3 讨论

颈椎的骨性结构具有负担载荷功能，其纤维性结构包括韧带、椎间盘、关节囊等。颈椎前纵韧带承载大部分张力载荷，保证颈椎正常生理活动同时，有效维持各节段的平衡与稳定，颈椎椎间盘主要负责载荷，吸收振荡、减缓冲击。生物力学上主要对抗压缩力，将所承受的载荷不同方向分布，受力破坏首先经椎间盘传递。因此，颈椎遭受外力作用时应是联结骨关节的韧带组织的损伤，其次才能导致坚硬的骨性组织的损伤。过伸性颈椎脊髓损伤系指外力造成颈椎过度向后伸展，而引起的一系列较有特征的颈椎骨关节、韧带及椎间盘与脊髓的损伤，过伸性颈椎损伤依暴力的大小不同依次伤及前纵韧带、椎间盘、脊髓及后部附件结构。过伸性颈椎损伤是一种很常见的损伤机制，该损伤占全颈椎各类损伤的29％～50％。通常有较轻微或隐匿的骨损伤，当无骨性组织损伤或脱位时X线片常漏诊，动态X线片可提示颈椎不稳。对于此类患者应进行MRI检查，以发现与临床表现吻合的软组织损伤。如果不熟知这种损伤影像学表现特点，常常导致诊断上失误，尤其伤后颈椎骨关节损伤仅表现轻微上肢和手部感觉和运动功能障碍，常因为缺乏对过伸性颈椎损伤病理变化的认识，早期常常被疏漏。因此，临床诊断时，务必详尽了解损伤机制，准确而清晰的影像学检查应该确定损伤节段，颈脊髓损伤部位、类型和严重程度。

脊髓中央综合征指脊髓损伤集中在脊髓中央区，临床特点为运动障碍重于感觉障碍，上肢的运动障碍重于下肢的运动障碍，并多伴有括约肌功能障碍。退行性变引起的继发性椎管狭窄或有原发椎管狭窄者，易合并过伸性颈椎脊髓损伤，且临床症状明显而严重。

特征性临床表现额面部皮肤损伤，如裂伤、擦伤，表明额面部遭受暴力作用造成损伤。典型或非典型脊髓中央综合征是重要的临床表现之一，但有1/3左右的伤者可能表现脊髓灰质损伤表现。应该注意到，由于过伸性颈椎暴力所致脊髓伤，表现差异较大，从最轻微表现到脊髓完全性损伤都可能发生。虽然脊髓中央综合征占较多数，但部分损伤可能被忽略。在MRI影像表现中，损伤节段通常有椎间盘明显变性，或变性突出及骨赘压迫脊髓，表示颈椎在退变基础上，遭受外伤而诱发发病。脊髓受压与临床表现有一定相关性。

过伸性颈椎损伤发病年龄偏大，临床表现多样化，以脊髓中央综合征多见。颈椎退变椎管狭窄和后纵韧带骨化在同样过伸暴力作用下，中老年人有退变性椎管矢径明显缩小病变的颈椎极易造成损伤，测量颈椎椎管小于矢径正常值，平均椎管矢径

上颈椎损伤常合并脊髓损伤，包括寰枢关节脱位、寰枕关节脱位、寰枢椎骨折等。因下颈段椎体活动度大，无颅骨保护，好发脱位及骨折，所以该段脊髓也易受损［2］。颈椎损伤的早期诊断主要依据外伤史、体格检查及影像学检查。随着影像学技术及设备的更新和进步，它在颈椎损伤早期诊断中的作用日益明显。

螺旋CT图像质量高，扫描速度快，可从任意方位对图像进行重建，直观显示骨折，给予增强还可进行血管损伤的检查［3］。螺旋CT不仅可清晰显示椎弓、寰枢椎的脱位及骨折，还可显示椎管内的游离骨片［4］。本研究中，螺旋CT检出椎弓骨折明显高于MRI(P

磁共振是一种多参数成像方法，因对软组织具很高分辨率，故可清晰显示软组织的层次。可从多方位成像，多角度观察病变(矢状位、冠状位、轴位、斜面)。对于颈椎损伤诊断，最大的优势为对脊髓损伤的显示［5］，脊髓损伤包括脊髓出血、脊髓肿胀、脊髓水肿、脊髓断裂。脊髓出血，因出血时间不同呈不同信号，急性期呈等或混杂TI、短T2WI信号，亚急性期逐渐转化为短T1、长T2WI信号。脊髓水肿，表现为脊髓肿胀，呈等长T1、长T2信号。脊髓断裂，表现为脊髓连续性中断，信号不均。本研究中，MRI对脊髓损伤显示率为100%，与螺旋CT相比，有明显优势。MRI对于颈椎周围软组织损伤、韧带损伤、椎间盘损伤中也有较高应用价值。椎间盘损伤，表现为椎间盘连续性中断，呈长T1、长T2信号，形态不规则。韧带损伤，表现为韧带连续性中断，呈等短T1、长T2信号。

综观CT与MRI的发展，可以看出，不论在设备上，技术上，乃至临床应用上都有很大的进步，促进了临床医学的发展。但临床医学的进步又对医学影像学提出了更高更多的希望。例如脊髓，不仅希望能做出脊髓的定位、定量和定性诊断，还希望了解脊髓局部侵犯的范围、区分脊髓的脱位性，以及分级与分期等。更希望能早期作出诊断。CT与MRI对此能发挥不小的作用，但也还不能满足临床的要求。尽管CT与MRI有很好的病变显示能力(敏感性)，但其特异性与准确性还有待提高。进一步提高CT、MRI的性能是必要的。此外，综合运用CT与MRI和其他影像学手段，密切结合临床与实验室检查，借以提高诊断水平仍是我们必须遵循的诊断原则。

总之，CT能清晰的显示椎弓骨折，椎管内游离骨片，寰枢椎损伤，MRI在显示椎间盘损伤、脊髓损伤、韧带损伤有明显优势。CT与MRI可以在颈椎损伤的早期给予准确、的及时信息，有利于患者的康复治疗。

参 考 文 献

［1］ 龚瑞,金群华,等.多层螺旋CT在上颈椎损伤诊断及分型中的应用.中华创伤杂志,2007,23(2):135-137.

［2］ 龙浩,肖杰,等.64例下颈椎损伤治疗体会.山东医药,2008,48(17):61-62.

［3］ 朱怀仕,刘俊宾,等.螺旋CT三维重建对上颈椎损伤的临床应用价值.中国实用医药,2009,4(30):66-68.

［4］ 杨明方,胡罗建,等.16层螺旋CT后处理技术在颈椎损伤中的应用.医疗卫生装备,2008,29(12):95-96.

［5］ 张荣恒,张维博.MRI在诊断颈椎外伤中的应用价值.实用诊断学与治疗杂志,2007,21(6):93-94.