时间：2022-09-30 09:37:57
【摘要】 目的 分析6年来我院剖宫产率及剖宫产指征变化的情况。方法 采用回顾性分析的方法。结果 我院6年间剖宫产率未见显著变化，剖宫产指征中社会因素的作用显著增强。结论 剖宫产不单纯是一个医疗问题，而是一个复杂的医学人文问题，控制并降低剖宫产率，不但需要医务人员的不懈努力，更需要全社会的参与和支持。
【关键词】 剖宫产;剖宫产率;社会因素
Analysis of factors affecting cesarean section rate and cesarean section indications in 6 years JIANG Bing-xin.The People’s Hosopital of Gaogang,Gaogang 225321,China
【Abstract】 Objective analysis of factor s affecting cesarean section rate and cesarean section indications in 6 years of our hospital. Methods a retrospective analysis in the last 6 years. Results in our hospital there was no significant change of cesarean section rate, cesarean section indications in the role of social factors was significantly enhanced. Conclusion Cesarean section is not simply a medical problem but a complex medical humanities issues, control and reduce the cesarean section rate, not only requires the unremitting efforts of medical personnel, but also the whole societys participation and support.
【Key words】 Cesareancesarean;Section indications;Social factors
近20年来，世界范围内剖宫产率的急剧上升趋势，已引起国内外产科工作者的深切优虑。欧美发达国家这种趋势的高峰出现在20世纪70年代末及80年代初，达25%左右。国内于20世纪90年代初剖宫产率达20%左右，自90年代中期开始快速攀升，90年代末国内大城市医院的剖宫产率即已达到30%~40%。目前虽无全国统计数据，但大多数城市医院报道的剖宫产率约在40%~60%，甚至达70%~80%，剖宫产率的扶摇直上，大有取代阴道分娩成为常规分娩方式之势。为了解剖宫产率居高不降的原因及剖宫产指征的变化，合理应用剖宫产术，本文对我院6年的剖宫产病例进行抽样调查分析，现总结如下：
1 资料来源
2005年1月1日至2011年1月1日我院分娩总数3000例，其中剖宫产病例1778例。剖宫产指征的诊断参照郑怀美主编的《妇产科学》。
2 方法
所有资料进行回顾性分析。
3 结果
3.1 剖宫产率的变化 我院的剖宫产率在6年间基本持平，没有显著性差异，见表1。
3.2 剖宫产指征的变化 将剖宫产指征［1］分为：①头盆因素：括骨盆狭窄、头盆不称及产程异常。②胎儿因素：包括胎儿宫内奢迫、胎位异常(主要是臀位、横位等不能经阴道分娩者)及胎盘功能异常等。③母亲因素：包括妊娠期高血压疾病、内科合并症、子宫手术史及高龄初产等。④社会因素：珍贵儿，切盼胎儿等。⑤其他：软产道异常、产前出血、盆腔肿瘤等。见表2。
4 讨论
剖宫产率逐年上升，其原因我分析如下：
4.1 剖宫产率上升的原因分析
4.1.1 剖宫产手术的安全性提高 医务人员剖宫产技术随着手术增多而更为熟练、操作时间明显缩短；麻醉方法改进和抗生素应用等使剖宫产的安全性有了很大提高，避免了过去一些复杂的阴道助产给母儿带来的损伤，从而使剖宫产手术范围扩大，手术率也随之提高。
4.1.2 产前监测技术的广泛应用 胎儿连续心电监护、B超等产前监测技术提高了胎儿窘迫和脐带缠绕的诊断率，从而提高了剖宫产率。
4.1.3 经济条件的改善、生育观念的改变 计划生育措施的落实让大多数的夫妇都只生一胎，不少又是晚婚、晚育，高龄初产增多，孕妇营养休息条件较好造成巨大儿增多，从而导致剖宫产率提高。
4.1.4 社会因素对剖宫产指征的影响逐年上升 ①产妇及家属误认为剖宫产较阴道分娩安全且小儿聪明而要求剖宫产。②部分产妇害怕阴道分娩疼痛难忍及试产失败还要剖宫产而不愿意阴道分娩。③由于产科医疗纠纷的增加，医务人员担心动员产妇阴道分娩后，万一分娩过程中发生意外而受到家属指贵甚至诉诸法律而放宽了对剖宫产指征的控制，对一些相对性头盆不称、可疑胎儿宫内奢迫的情况不经过试产直接采取剖宫产。④产妇本人害怕阴道分娩后阴道松弛影响性生活等原因，坚决要求剖宫产。⑤迷信因素，有些产妇及家属因选择“吉日”“吉时”而要选择分娩时间，要求采取剖宫产。
4.2 剖宫产适应证的变化 资料显示20世纪后胎儿因素成为剖宫产的首要原因，其中胎儿宫内窘迫占有重要比例。由于测定胎儿头皮血PH值是创伤性检查方法，不意为患者接受，目前我院胎儿宫内窘迫的诊断主要依赖于胎心变化和羊水污染程度，胎心监护仪广泛用于产前、产时，但其诊断胎儿宫内窘迫的假阳性率可高达77%左右，胎粪污染的假阳性率为81.6%~89.6%，胎儿宫内窘迫诊断的假阳性成为剖宫产率上升的重要原因。臀位阴道分娩可能导致胎儿肢体、神经损伤及母体产道损伤。
剖宫产分娩避免了这些不利的后果，因而我院臀位分娩多采用剖宫产，这也导致剖宫产率的上升［2］。6年间头盆因素尽管有所降低但仍然是剖宫产的主要原因，其中相对头盆不称占有很大比例。分娩是复杂的过程，分娩三因素相互制约，轻度头盆不称利用良好的产力可以克服，而头盆不称也可以导致继发宫缩乏力。能否对产程的积极处理是对于能否顺利经阴道分娩至关重要。这依赖产科医生处理产程的经验，工作责任心以及助产士的护理质量。
6年来我院一直重视为产期保健工作，尤其是对高危妊娠加强监测，使高危因素如妊娠期高血压疾病在早期得到良好控制，同时因我院系二级医院，重症患者转至上级医院就诊，因此6年间剖宫产适应证中母亲因素有所下降。同时从本组资料中可以看到社会因素一直占有一定比例。生一个健康的宝宝使每个家庭的愿望，社会上一些人认为剖宫产对胎儿更安全，将来更聪明，而且产妇痛苦小，因而拒绝试产；另一方面患者对医疗水平要求增高，医疗纠纷增多，但是分娩过程复杂，分娩过程中可能发生胎儿宫内窘迫等情况，使医生迫于压力放宽手术指征。
4.3 降低剖宫产率的对策
4.3.1 采用综合监测手段(胎心监护脐动脉血流S/D比值、羊水性状监测等综合评价及短时间的胎儿宫内复苏观察等)降低产科医师诊断胎儿宫内窘迫的假阳性率，避免不必要的剖宫产。
4.3.2 加强孕期保健，提高产前检查质量，使孕妇妊娠并发症和合并症得到及时有效的治疗，尤其要加强对妊娠高血压疾病的早期监测和处理，以减少这些问题的发生率，从而降低上述因素为指征的剖宫产率和围生儿死亡率。
4.3.3 合理选择臀位分娩方式：临界骨盆、胎儿窘迫、臀位评分低于4份、胎头仰伸大于90度、估计胎儿体重小于1500 g或者大于3500 g、足先露等不完全臀位、胎膜早破为剖宫产指征。在一般孕妇骨盆大小正常的情况下，且估计胎儿体重不超过3500 g、单臀或完全臀先露、胎头无仰伸状态而助产者又有臀位接产的实践经验时，进阴道分娩还是安全的。另外，臀位高龄初产妇及珍贵儿可适当放宽剖宫指征。
4.3.4 加强产时保健，提商产科医护人员的助产技术质量，严密观察产程，积极处理分娩过程中的不同情况。正确诊断难产和胎儿宫内窘迫等剖宫产指征.对无手术指征者应在严密观察下试产，在试产中应充分应用产程图协助分析异常产程，及时寻找原因采取措施，以减少因试产时间不足、产程观察不严而以头盆不称为指征的剖宫产［3］。
总之，剖宫产不单纯是一个医疗问题，而是一个复杂的医学人文问题。控制并降低剖宫产率，不但需要医务人员的不懈努力，更需要全社会的参与和支持，唯有如此，才有望便分娩真正回归自然，达到文明与质朴的和谐统一。
参 考 文 献
［1］ 林琼，郑楚奎.近10年剖宫产率及剖宫产指征变化分析.实用妇产科杂志，2004，4：225.
［2］ 刘新民.妇产科手术学.第3版.北京：人民卫生出版社，2004:881.
［3］ 陈素清，王晓梅.胎心监护对剖宫产率的影响(附245例分析).中国围产医学杂志，2000，3：37.