泌尿系统疾病临床选择影像检查路径分析

泌尿系统疾病无论在胎儿、儿童或成人中都是常见病，各种影像学检查方法对于泌尿系统病变的诊断有着各自局限性，超声检查有快速、简便、无放射损伤的优点，传统X线可预测肾分泌功能及输尿管显示直接特点，增强CT检查可对血管性病变提供更多信息，有着其他影像检查无可代替的功能。本研究对近5年来泌尿系统疾病住院患者及门诊有意义随访患者72例（均病理或随访临床确诊）的完整影像检查资料进行了对比分析，探讨了各种影像学检查手段在泌尿系统疾病的临床应用价值，提示临床医师在不同疾病谱上优化选择各种影像检查方法，即可获得较为全面疾病影像信息。

资料与方法

2009～2011年收集72例有各种完整影像学检查患者的临床资料，年龄26～65岁，其中男46例，女26例，单纯进行超声检查50例，超声+静脉肾盂造影12例，超声+增强CT10例，均经手术病理或随访证实。

超声检查：所用机器西门子高端机512型，有相对疑难病例时，需两名高年资有经验医师会诊意见为准。

静脉肾盂造影检查：应用“低张轻压法”静脉肾盂造影，使用654-2药物静脉推入，使肾血管扩张，增加肾血管扩张，提高了肾实质及输尿管显示率。

CT增强检查：经过平扫和增强扫描后，对CT横断面及多种重建后泌尿系统影像进行分析研究，由两名有经验医师根据显影情况进行评价分析。

结果

本组72例病例中：单用超声检查：①确定诊断：17例泌尿系统结石。15例单纯性肾囊肿（穿刺或随访确诊）；②提示性诊断：3例膀胱肿瘤性病变（膀胱镜证实），10例肾脏错构瘤病变（手术或随访确诊）。

8例肾脏分房囊肿或钙乳囊肿声像图（随访观察无变化）2例重复肾输尿管畸形超声+静脉肾盂造影检查：①输尿管狭窄，或受压，或走形异常至肾轻中度积水确诊病例4例；②确诊泌尿系发育异常5例；③炎性病变和无功能肾3例。

超声+CT检查：①8例肾脏肿瘤性病变。②2例提示性意见：肾实质内血管节段性缺血性改变。

讨论

泌尿系统疾病是常见病，多发病，影像检查在泌尿系统疾病谱的临床应用中有举足轻重的作用，它可以帮助我们甄别是否为泌尿系统疾病，是内科病或外科病，是急病还是慢性病，并对疾病有一定评估作用，对临床进一步的有效处理起到指导作用。

超声检查优点：以价廉，性价比高，特别是无伤害，可随访反复检查等为最大优点，可对泌尿系统疾病进行普查性检查，对单纯性泌尿系统结石，肾囊肿，典型肾错构瘤因其有典型影像学表现，可以做出确定性诊断印象，而对于少量肾囊性出血性病变，肿瘤性病变，检测肾功能状态，肾实质节段性缺血性病变及输尿管中段病变诊断应用有一定局限性，仅能做出提示性印象诊断信息，需结合其他影像学检查手段利于疾病鉴别。需要特提到是超声在泌尿系统占位性病变中检出中发挥着重要作用，虽然对于病变良恶性性质鉴别存在一定局限性，随着超声技术的发展和诊断水平不断提高泌尿系肿瘤的检出率就临床正确诊断率不断上升2，近年来，开展超声造影技术是较先进超声技术，不仅能明确常规超声检查肾小占位，还可有助于良恶性鉴别。超声造影检查与CT增强相比3，具有辐射少，造影剂无毒性，可实时成像等优点。

静脉肾盂造影检查优点：因其简便易行，诊断价值高，仍是当前泌尿系统中较常用的一种检查方法，仍是了解泌尿系统解剖结构，发育变异，特别是判断肾脏分泌功能及观察输尿管全程图像的良好方法，多采用“低张轻压法”，多发选配法（包括静脉肾盂造影配合肾脏穿刺，膀胱镜逆行造影检查等），与超声配合，多数泌尿系统病变定位准确，定性率提高。

CT检查优点1：具有扫描速度快，憋气时间短等特点，同时，可多平面，多方位重建成像，立体地显示肾脏血管形态或病变，立体显示肾脏之肾盂，肾盏输尿管及膀胱全尿路情况，可以反映肾脏分泌和排泄功能。①对泌尿系结石，输尿管狭窄破坏及充盈缺损病变显示较好。②对肾实质节段性缺血性病变的诊断具有较高应用价值，当反复肾绞痛患者常规超声无阳性发现时，可增强CT以明确是否肾实质节段性缺血性病变存在。③对泌尿系肿瘤性病变鉴别诊断上及对泌尿系感染性病变显示较超声有明显优势。④对泌尿系的先天性畸形及发育变异如肾脏旋转不良、马蹄肾、双肾盂及双输尿管畸形的影像观察上较静脉肾盂造影更直观，立体感更好。⑤随着多层螺旋CT的广泛应用，在泌尿系统疾病的诊断和鉴别诊断中发挥着重要的作用。CT检查但因其存在放射性损伤及检查价格相对昂贵，一般不用于泌尿系统疾病等普查，而多用于超声或静脉肾盂造影检查发现占位性病变，肾脏实质节段性缺血性病变的鉴别诊断上。

总之，了解超声静脉肾盂造影，CT各种影像检查在泌尿系统检查中的优缺点，针对具体情况，采用首选或仅选，或优化联合的方法进行各种影像检查手段的应用，提高泌尿系统疾病检出阳性率及临床最大符合率，并能减轻患者经济负担和痛苦，笔者认为是行之有效地。