浅谈如何做好糖尿患者的健康教育

糖尿病是常见病、多发病，随着人民生活水平的提高，人口老龄化，生活方式的改变此病迅速增加。糖尿病现代治疗已把糖尿病教育列为糖尿病治疗的重要要内容，有针对性地进行健康教育是适合糖尿病患者的自我医疗护理需求。我院自2006年7月～2008年6月底，对15例糖尿病患者进行有计划的健康教育指导，收到了很好的成效。

1健康教育对象

我院自2006年7月～2008年6月对糖尿病患者15例进行上门随访和健康教育，其中男6例，女9例，年龄45～73岁，文化程度高中及以上学历2例，初中及以下学历5例，文盲8例。

2健康教育方式

2.1随时教育

利用晨、晚间上门为患者有针对性地进行分别教育，如讲解药物名称、作用、注意事项、副作用、用法及剂量。

2.2个别教育

根据患者文化程度、年龄、记忆力的好坏和对健康教育接受的程度有针对性地给予教育。

2.3集中教育

每月一次把患者集中到卫生院进行30min的有关知识教育，采取以下几种方法：①用幻灯片系统讲解DM有关知识；②播放专题录像带讲解降糖药物的应用、运动与饮食疗法、足部护理等；③展示实物，讲解DM饮食要求、计算方法及均衡饮食。

2.4文字教育

通过村卫生宣传栏、健康教育卡片，指导患者了解和掌握糖尿病知识。为患者发放糖尿病健康教育宣传册，留下患者电话号码及联系方式，并告知责任医生的联系电话和医院的电话号码，以便患者和家属联系咨询。每月上门随访，了解患者情况，并给予回答疑问。

3健康教育内容

3.1疾病基本知识指导

告诉患者什么是糖尿病以及糖尿病的分型、症状、并发症和诱发因素，使患者能够了解自身疾病的表现，能够积极配合治疗。

3.2心理护理

大多数糖尿病患者想到疾病将伴随终生心里很难过，表现为精神抑郁，心情不畅。此种心态自然会削弱机体的免疫功能，使抵抗力下降，不利于糖尿病的控制，严重影响治疗效果。因此，在糖尿病的治疗中，心理治疗和护理是十分重要的，基于患者的上述心理特征，医护人员态度要热情，优质服务，向患者主动诚恳地解释有关问题，客观地向病人介绍疾病有关发展过程及预后知识，使患者认识到糖尿病是目前尚不能根治的慢性疾病，但又是可防治的疾病，使患者坚持治疗，树立战胜疾病的信心［1］。

3.3饮食指导

3.3.1计算热量方法

根据每位患者在休息、轻体力劳动、中体力劳动、重体力劳动、极重体力劳动的分法，总热量在25%～30%、30%～35%、35%～40%、40%以上。总热量必须适应生理需要，做到保证营养，这就要求进餐定时、定量、饮食总热量的估计应按年龄、性别、身高、计算标准体重后计算。＞10%者为超重，＞20%者为肥胖。

3.3.2饮食分配

按患者的不同情况计算分配，如身高165cm患者，标准体重为165-105=60kg，极轻体力劳动总热量为60×30%=1800kcal/d，蛋白质、脂肪、碳水化合物占总热量的百分比符合前述的要求，为合理饮食计算其数量，转化为食谱，可将食品分为1/5、2/5、2/5分配于早、中、晚3餐。

3.4忌食

限制高脂、高胆固醇食物，如蛋黄、动物内脏、鱼子、肥肉、猪肉、牛、羊油等，少吃油炸食物，因高温可破坏不饱和脂肪酸。

3.5避免发生低血糖

在进行中度以上的体力劳动和体育锻炼前，应注意增加少量食物，以避免发生低血糖型糖尿病患者不宜做中度以上的体育锻炼［2］。

3.6用药指导

3.6.1口服用药指导

向患者和家属讲解口服降糖药物的药理作用，嘱患者要按时服药。磺脲类药物如达美康，这些药有促胰岛素分泌的作用，起效时间为服药后30min。因此，一般在饭前30min左右服药。双胍类药物如二甲双胍、苯乙双胍（降糖灵），二甲双胍是惟一在餐中或餐后服用的降糖药，这是因为二甲双胍能够渗透致胃黏膜，引起胃部不适，如果在每餐饭的中间或在餐后立刻服药，可避免药物对胃的刺激，减少副作用。a-糖苷酶抑制剂类药物，如拜唐苹、倍欣等，主要用于降低餐后高血糖。在服用该类药时，必须与每餐的第一口饭同时嚼碎服下。还有一类胰岛素增敏剂，如罗格列酮、吡格列酮等，该类药主要通过增强胰岛素作用而降低血糖，作用时间较长，一次服药，降糖作用可以维持24h。因此，每日仅需服药一次，以每日早餐前1min服药效果最好。

3.6.2注射胰岛素的指导

胰岛素制剂应尽可能放在2℃～8℃的冷藏柜中储存。在注射前30min取出，放在常温中使之回暖，这样可避免在注射时有不舒服的感觉。注射部位应经常更换，以免频繁注射同一部位引起皮下组织萎缩、影响药物吸收。随着胰岛素治疗技术的发展，治疗方案也多种多样，糖尿病患者应在正规医院接受内分泌医师的专业指导，根据个体情况确定治疗方案。目前世界上领先的糖尿病治疗方案是模拟胰岛工作的胰岛素：将小剂量的胰岛素昼夜连续输入体内，再依据进餐和活动情况输注餐前胰岛素，能持续24h平衡血糖，推迟并发症发生平均15.3年。对于用胰岛素治疗的患者，如血糖已达标，生活有规律，无特殊情况，每2周必须正规查1天7次血糖（即三餐前后+睡前）［3］。

3.7低血糖的护理

对于所有糖尿病患者均应严密观察，凡糖尿病患者出现饥饿感、心慌、头晕、多汗、面色苍白或昏迷等症状时应想到低血糖的发生。尤其老年糖尿病低血糖症状的知觉减少，有时无任何前驱症状即出现神志丧失。因此凡意识不清的糖尿病患者均要想到低血糖的可能。应即刻测血糖，可在抽血后不等血糖报告，即给予糖水、果汁或静脉注射葡萄糖以争取抢救时间。

3.8运动疗法的指导

3.8.1运动时的安全评估

①全面体检，特别是监测血糖，血糖在5.5～6.7mmol/L之间基本能保证运动是安全的，当尿酮（+）时，不宜运动，当血糖>6.7mmol/L时，禁止运动。②原本血糖控制佳者，运动前先将药量减少20%，以免引起低血糖，若减量后运动后的血糖仍

3.8.2如何掌握运动量

① 1型糖尿病最好每天在固定时间运动，每周至少3次，每次30min，运动强度为个体最大心跳数的60%～80%（个体最大心跳数=220-年龄）。② 2型糖尿病每周至少应运动5次，每次30～60min，以增加热量消耗并协助减轻体重。因其运动时间较长，故强度可略低，达到个体最大心跳数的60%～70%即可。③完整的运动流程包括10～15min的热身运动，5～10min的整理运动，真正的锻炼时间为20～30min，至少要有20min，但也应灵活掌握，微汗而止以不疲劳为原则［4］。

3.9指导患者预防周围神经病变的知识

嘱患者穿宽松、舒适的衣服，注意个人的卫生，睡前用热水泡脚，促进血液循环。严格遵守治疗计划，按时服药，严格控制血糖水平。每日评估患者足部皮肤，并指导修剪足趾的方法，指导患者正确的足部护理。密切观察或用手触摸足部皮肤、预防糖尿病足的发生，注意观察有无发红、外伤。老年人反应迟钝，更应告知患者用视觉及触觉来保护自己［5］。

3.10院前教育

指导患者遵医嘱服用药物或注射胰岛素，定期来院复查血糖情况，绝对不能擅自停药或增减剂量，控制饮食，生活要有规律，并注意个人防护，如有疑问来电咨询。

4体会

通过对患者有计划的健康教育，使患者掌握了糖尿病的一般防护知识，对战胜疾病有了一定的信心，建立了良好的健康行为，使患者的生活质量有所提高。并与患者建立了良好的人际关系,相互尊重、相互信任。帮助患者克服因疾病折折磨而产生不遵医嘱的懈怠情绪，同时起到有效督促、引导患者自我管理和预防保健，达到８０%的患者能口述糖尿病的注意事项和护理要点。

参考文献

[1]何品雅、徐国琴.浅谈糖尿病健康教育指导内容.中华现代内科学杂志，2006，3（4）：368.

[2]黄敏杰.糖尿病患者的饮食治疗.中华现代内科学杂志，2006，3（7）：635.

[3]唐恩华.糖尿病患者应用胰岛素治疗的健康指导.中华现代护理学杂志，2005，2（3）：286.

[4]石领娣.糖尿病饮食与运动的健康教育.中华现代护理学杂志，2006，3（9）：872.

[5]侯桂兰、韩艳春.浅谈糖尿病患者的健康教育.中华现代护理学杂志，2005，2（7）：635.