院前急救中创伤急救护理的探讨

摘要：目的：探讨针对创伤患者的院前急救护理措施。方法：对我院急诊室于2010年1月至2011年10月收治的110例严重创伤患者的院前急救状况以及对应的护理措施进行回顾性分析。结果：即时恰当的护理提高了院前急救创伤患者的存活率。结论：高水平的急救护理队伍以及正确的急救护理方法可以提高患者院前急救的存活率。

关键词：院前急救；创伤急救；护理体会

【中图分类号】R156.3 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526（2012）12-0253-02

院前急救也被叫做现场急救，是指从医护人员到达现场采取一系列必要措施直至将急、重、危伤病员进入医院以前的医疗救护。院前急救是急诊医疗服务过程的第一阶段，反映出的是医院急诊医护人员的诊疗水平，是急诊医疗服务体系的一个重要组成部分。

院前急救对护士素质的要求：

护士要有扎实的理论基础知识，过硬的技术操作技能，良好的心理素质及身体素质。院前急救患者大多是危重病人，如果技术操作不过硬，不熟练，会延误抢救时机，或无法实施急救，再者，护士要有良好的心理素质，意外伤害，交通事故的现场有时是很可怕的，如果护士没有良好的心理素质，那么连自己都被吓坏了，何谈救人呢？护士要有很好的身体素质，我们出诊就要搬运患者，如果身体条件较差，那搬运病人就成为困难，也会造成治疗不及时的后果。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组院前急救患者共110例，其中男60例（占54.55%），女50例（占45.45%）；年龄范围11～82岁，平均年龄37.6岁；致伤原因中交通事故56例（占50.9%），刀枪伤32例（29.1%），高处坠落伤9例（占8.2%），挤压伤3例（占273%），其他情况10例（占9.1%）。

1.2 护理措施

1.2.1 快速出诊：研究表明如果患者能够在1h内得到救治，病死率为10%，8h后得到救治，病死率高达75%。所以医护人员接到“120”电话后，应迅速准确地记录患者的受伤情况、发展程度、出事地点和联系电话等信息及时出诊。救护车必须在1～5分钟内开出医院，如呼救范围在1～10公里以内，10～15分钟内必须赶到现场。如果遇到的是突发重大事件应马上报告有关领导，通知医院相关科室在病人到达之前做好那些准备工作，以便尽快抢救病人。做好充分准备工作。

1.2.2 正确评估处理伤势：医护人员在到达现场后马上对患者的伤情做出正确的评估，动作迅速，处理果断。先复苏后固定，先止血后包扎，先重伤后轻伤，先救治后运送，急救和呼救并重。在评估患者的伤势时注意观察患者瞳孔、意识状态和其生命体征；进一步判断患者有否伴有呼吸困难、循环障碍、颅脑外伤、胸部外伤、腹部外伤、脊柱骨折等病情出现， 对有呼吸困难或呼吸停止的，应紧急开放气道，保证呼吸道通畅及进行呼吸支持，对心脏骤停者进行连续心脏按压。

1.2.3 伤口处理：医护人员在伤口处理过程中需要有效地控制住创伤部位的出血情况，对四肢部位出现骨折情况的患者在搬运之前要确保已经固定好骨折部位，对于脊柱或者骨盆骨折的患者在转运时要使用铲式担架或者硬板床，搬运前先固定。搬动时将伤者身体以长轴方向拖动，不可从侧面横向拖动；对于出现开放性气胸的情况需要迅速使用棉垫或者毛巾垫在患者呼气的位置之末，保证立即覆盖胸壁伤口后再使用绷带或三角巾进行包扎。

1.2.4 心理护理：对于院前急救的创伤患者来说，心理恐惧会影响到患者的生命体征或者加重患者的伤情，在心理上需要护士对其进行一定的安慰和鼓励。如果患者伤情严重可以通过适宜的抚摸或者轻拍患者背部、握手等肢体语言方式，让患者感到关怀和支持，给患者以安全感使其建立自信。

2 结果

在本组110例患者中有15例由于创伤情况伤及颅脑、胸腹多个器官比较严重，导致发生创伤性休克，抢救无效死亡。其余95例患者由于抢救及时，护理措施得当，均得到了成功的救治。

3 讨论

院前急救的多发创伤患者一般伤情比较复杂，死亡率较高。研究表明，创伤患者的救治过程中有3个死亡高峰：（1）是在创伤发生后的数分钟内；（2）是在患者受伤后的数分钟至数小时内，这段时间被称为抢救严重创伤患者的最佳时机；（3）是在患者伤后数日至数周内，这期间多会引起继发感染、器官功能衰竭从而导致死亡。

对于医护人员来说，在进行创伤患者的院前急救时提高反应速度和评估质量十分关键，努力让患者在最短的时间内获得有效的救治，任何拖延都可能给患者带来十分严重的后果。在现场救治过程中护士及时、全面地观察病情变化并且准确地记录对于医生早期采取正确的救护措施有很大的帮助，因此院前急救是救治严重创伤患者成功与否的关键所在。

参考文献

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[2] 黄惠萍.106例严重多发创伤的院前急救护理[J].右江医学，2011，39（4）：530～531

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