双镜微创与开腹手术治疗64例胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析

摘要：目的探讨双镜微创手术与开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法随机将64例胆囊结石合并胆总管结石患者，分为两组，分别为微创组和开腹组，每组32例。比较微创组与开腹组患者的手术时间、手术成功率以及住院时间等。结果与开腹组相比：微创组患者的手术时间、手术成功率、住院时间均优于开腹组，差异有统计学意义（P

关键词：双镜微创；开腹手术；胆囊结石；胆总管结石；临床疗效胆囊结石合并胆总管结石属于外科病，临床上较为常见。开腹手术取石是治疗胆囊合并胆总管结石的传统方法，但患者遭受痛苦大、并发症多等一系列问题也越来越受到医师重视。随着微创技术的发展与进步，双镜微创治疗胆结石症状具有创伤小、恢复快、经济安全等特点[1-2]。本研究通过探讨双镜微创手术与开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果以及患者不良反应，观察两组术式的优劣。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 随机将64例通过磁共振胰胆管造影（MRCP）以及胆系超声等方法诊断为胆囊结石合并胆总管结石患者分为两组，分别为微创组和开腹组，每组32例。其中微创组：男14例，女18例，平均年龄（63.2±7.6）岁，胆总管直径0.9~2.4 cm；开腹组：男16例，女16例，平均年龄（62.7±8.3）岁，胆总管直径1.0~2.3 cm。所有患者均有上腹部疼痛史，临床表现为上腹疼痛、发热，均有黄疸表现。两组患者在年龄、性别组成、体重、病程等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1微创组手术方法 经十二指肠镜（EST）逆行插管，进行内镜胰胆管造影，掌握患者临床症状，切开十二指肠括约肌。根据患者情况确定治疗方法，一般采用石网篮、活检钳、水冲法、碎石法。取出结石并再次确认无残余结石后退镜。之后应禁食水24 h 并给予抗感染、补液等措施。进行腹腔镜胆囊切除术（LC）时，采用传统四孔技术，放入腹腔镜后，分别在剑突下、右肋缘下腋前线以及锁骨中线插入鞘管，显露胆囊三角区，分离胆囊动脉与胆囊管。常规放置引流管引出结石。

1.2.2开腹组手术方法 采用全身麻醉，经腹直肌切除胆囊，取出结石，采用生理盐水冲洗胆总管后，置T管于胆总管内，引流胆汁。术后常规处理，术后6 w T管造影，确认无残留后，拔除T管，如有残余结石，仍需再次手术。

1.3疗效分析 分别记录微创组与开腹组患者的的手术时间、手术成功率、住院时间以及并发症等指标。

1.4统计学分析 使用SPSS13.0统计分析数据，计量资料以(x±s)表示，均数比较采用配对t检验分析，计量数据采用χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术时间、手术成功率等指标对比研究 微创组患者成功31例，1例失败行开腹手术；开腹组成功24例，8例失败，两组患者手术成功率差异有统计学意义(P

2.2两组患者术后并发症对比研究 微创组患者发生并发症1例，开腹组发生并发症6例，主要以胰腺炎为主。对比两组患者并发症发生率，差异有统计学意义(P

3讨论

内镜逆行胆胰管造影（ERCP）对胆囊结石的诊断准确率高达97.6%[3]，是诊断胆囊结石的金标准[4]。微创术式是依托ERCP，诊断胆总管结石，切开Oddis括约肌后取石，即诊断同时进行治疗。传统开腹胆囊取石、T管引流术后，通常出现残余结石问题[5]，主要是开腹术，应用取石钳盲取，无法观察内部情况[6]，所以会有残余结石情况；而微创手术全程均可通过造影了解情况，并进行相应治疗措施[7]。

本研究采用双镜微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石，并与传统开腹手术进行对比研究，发现采用腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石，手术成功率高，并发症发生率低，显著优于传统手术, 差异有统计学意义(P＜0.05)，并且患者住院时间短，减少患者精神负担与经济压力。同时对比发现，双镜微创手术降低了患者对镇痛药的依赖。

胆囊管结石合并胆总管结石是外科常见病。近年来，随着科学技术水平的发展，再加上医生的临床操作技术的成熟完善，经双镜微创手术后的患者无论从生理机能、主观症状，还是术后生活质量，都显著优于传统手术。

综上所述，双镜微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石是一种安全、、经济、有效的的方法。与传统开腹手术相比，双镜微创手术治疗具有术后并发症低、手术成功率高、住院时间短等优点。因此，双镜微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石值得临床上推广应用。

参考文献：

[1]陈栋,李立新,符国宏,等.腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究[J].现代生物医学进展,2010,10(18):3494-3496.

[2]Yi Xiao-lei, Li Xu-hui, Miao Xiong-ying.The Timing of Laparoscopic Cholecystectomy for Patients with Acute Biliary Pancreatitis[J]. Progress in Modern Biomedicine, 2011,11(17): 3339-3341.

[3]陆峻逵,刘芳君.双镜联合微创手术与开腹手术对胆囊结石合并胆总管结石疗效对比研究[J].安徽医药,2012,16(6):1544.

[4]赵淑坤,张超,王旺河.两镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究[J].中华消化内镜杂志,2010,27(9):136-137.

[5]刘万涛,李常恩,姚英民,等.两种不同微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石效果比较的系统评价[J].中国循证医学杂志,2011,11(11):1313－1320．

[6]罗顺仔.胆道镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石56例临床分析[J].中国基层医药,2011,18(17):2337－2338．

[7]赵淑坤,张超,王旺河.两镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究[J].中华消化内镜杂志,2010,27(9):493－494．

[8]刘伟,郑钧,赵延春,等.腹腔镜联合胆道镜微创手术与开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较[J].现代生物医学进展,2012,12(12):2359－2361.