食管癌术后颈部吻合口瘘的预防和护理

作者单位：450014 郑州大学第二附属医院（黄闻玲）；天津医科大学临床医学院（李馨）

通讯作者：黄闻玲

【摘要】 目的 探讨食管癌颈部吻合口瘘的预防和护理。方法 回顾分析郑州大学第二附属医院胸外科2008年3月～2011年3月，收治食管癌患者516例。结果 516例患者经早期及时、准确、有效地预防护理，均痊愈出院。结论 食管癌患者术后经有效地预防和正确的护理，能降低食管癌颈部吻合口瘘的发病率，并促进吻合口的愈合。

【关键词】 食管癌； 颈部； 吻合口瘘； 护理

食管癌颈部吻合口瘘，是常见的严重并发症之一，如能尽早发现并及时正确处理，能大大降低吻合口瘘的发病率，促进吻合口的愈合，使患者尽快康复。本文对22例颈部吻合口瘘患者的护理体会如下。

1 临床资料

本院胸外科自2008年3月～2011年3月，收治食管癌患者516例，食管癌上段24例，中段288例，下段204例，年龄56～66岁，平均（62±0.29）岁，发生颈部吻合口瘘22例，病理均为鳞癌，术后3天发生5例，术后7～10天发生17例，经治疗后，均痊愈出院。

2 护理体会

食管癌术后颈部吻合口瘘的原因很多。有食管本身缺乏浆膜层，不易受承受缝线拉力的原因，也有吻合口供血不足，食管腔细菌感染，体弱营养不良等原因。

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 肿瘤患者心理负担重，易产生焦虑、悲观甚至绝望的心理［1］。住院后陌生环境，加重了患者的心理负担。入院时护士应首先向患者详细介绍其主管医师、护士以及医院的医疗条件、病区环境、同室病友，利于患者尽快适应新的环境。耐心解答患者及家属提出的各种疑问，增强患者对手术治疗的信心和主动配合治疗的意识。认真介绍围手术期的注意事项，使其以良好的心理状态顺利度过围术期。

2.1.2 改善患者的营养状况 有营养不良、糖尿病及饮食困难的患者是并发吻合口瘘的高危人群。因此，需要了解患者进食情况，鼓励可进食者，术前合理饮食，给予高热量、高蛋白、富含维生素的易消化食物；对于消瘦、营养状况差或饮食困难的患者，要做必要的生化试验，了解机体有无电解质紊乱、贫血、低蛋白血症等，必要时遵医嘱给予输液，静脉高营养。

2.1.3 对糖尿病患者的术前准备 血糖过高导致纤维母细胞功能降低、肉芽组织形成减少，造成切口愈合不良，容易导致吻合口瘘。根据内科医生的会诊意见，制定控制血糖的治疗方案，每日监测空腹和三餐前血糖，对口服降糖药的患者遵医嘱按时发药；对皮下注射胰岛素的患者严格掌握餐前30 min给药，注射前询问患者有无食欲减退、恶心、呕吐等情况，如有异常及时报告医生，减少胰岛素的用量或停止注射。

2.1.4 呼吸道的护理 吸烟的患者，术前应禁烟。长期吸烟且有黄色粘痰的患者，术前给予3天抗生素治疗，预防肺部感染。正确指导患者，练习有效咳嗽，咳痰，深呼吸，防止术后出现肺部并发症。

2.2 术后护理

2.2.1 胃肠减压的护理 术后留置胃管，并连接胃肠减压器。胃管用胶布妥善固定，避免滑脱。每日更换胃肠减压器，挤压胃管，保持胃肠减压通畅，以减轻吻合口的张力，促进愈合。认真观察记录引流液的性质和量。

2.2.2 严密观察病情变化 术后患者，由于机体对创伤的反应，体温会略有升高，多在在37.5 ℃～38.5 ℃之间，持续3～5 d，开始下降。如果体温不降或突然升高，出现全身中毒症状，表现为烦躁不安、脉搏增快、口干舌燥、精神萎靡、胸痛、胸闷、呼吸困难、白细胞计数升高、颈部吻合口红肿，部分患者有皮下气肿，即为吻合口瘘［2］。

2.2.3 胸腔引流管的护理 胸腔引流瓶放置在胸平面下40～60 cm处，胸腔引流瓶每日更换，避免逆行感染。每2 h挤压胸管，保持引流管通畅。严密观察并记录，引流液的性质和量，如有异常，及时报告医生，及时处理。

2.2.4 颈部吻合口的护理 吻合口瘘一般发生在术后5～10 d。一旦确诊，拆开缝线，充分引流，及时冲洗，根据吻合口分泌物多少，给予每日换药2～3次。已经进食的患者，指导患者小口慢咽，吞咽前用手按压吻合口，避免食物漏出。根据敷料被分泌物渗透情况，及时换药，保持吻合口干燥。必要时用红外线灯照射，以促进吻合口处血液循环。严密观察瘘口的皮肤情况。

2.2.5 营养支持 禁止饮食的患者，给予静脉高营养。已经进食的患者，指导患者少量多餐，先流质饮食，逐渐改为半流质高营养饮食。同时给予静脉高营养，及时纠正酸中毒和电解质紊乱。吻合口瘘小的患者给予保守治疗。瘘口较大，体质较差的患者，给予空肠造瘘，通过造瘘管维持肠道营养。滴注营养室配制的要素营养液［3］，每日滴入总量2000～2500 ml，滴速易缓慢，以40滴/min为宜；以后根据患者耐受程度适当加快滴速，温度以39 ℃为宜，防止腹泻、腹胀，每次滴注前后均用温盐水或温开水冲洗造瘘管，防止管腔阻塞。空肠喂养完毕后，将管口妥善包扎，防止污染。腹部皮肤接触造瘘管处给予氧化锌糊剂涂擦，防止皮肤破损。定期检测电解质情况。

2.2.6 预防褥疮的护理 患者体质差，消瘦，卧床机会多，要注意保持床铺整洁，定时按摩身体受压部位，定时翻身，必要时在受压部位放置气圈，避免身体局部受压时间过长，防止褥疮的发生。本组患者无一例发生褥疮。

3 出院指导

指导患者保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心。护士应定期对患者进行随访，加强与患者和家属的沟通，积极支持和配合以后的化疗或放疗。认真指导患者的饮食原则，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。叮嘱患者进食时要细嚼慢咽，少量多餐。宜从全流质饮食，半流质饮食逐渐过渡到普食，适当活动，定期复查。

4 小结

食管癌术后颈部吻合瘘，是常见的并发症之一。护理人员应正确的评估患者情绪、营养及身体状况，严密的观察生命体征和病情变化，及早发现吻合口瘘的发生，是促进吻合口瘘早期愈合的前提［4］。加强患者心理护理、营养支持护理、颈部伤口护理等是吻合口瘘愈合的重要保证，并可以减少患者的病死率，提高生活质量。

参考文献

［1］ 任玉嘉，唐四元.社区老年人的健康教育及效果分析.中国实用护理杂志，2010，2（26）：76.

［2］ 张海生，孙强，马春山.食管癌术后吻合口瘘的护理进展.中华护理杂志， 2003，38（2）：125-126.

［3］ 莫丽勤 黄红燕 谢寿梅,等.食管吻合口瘘患者营养支持的临床护理.护理实践与研究，2010，7（16）：60-61.

［4］ 王永华.预防食管癌术后吻合口瘘的探讨.中国现代医生，2008，16：63.

（收稿日期：2011-06-20）