中药保守治疗29例宫外孕的探讨

摘要：目的：探讨宫外孕中医中药保守治疗的临床效果。方法：未破型活血杀胚，已破型益气固摄，活血止血，包块型：理气活血、化瘀消肿。结果：29例中， 25例HCG mIU下降至正常，恢复正常的月经周期，陈旧性包块消失，4例在治疗过程中急诊手术治疗，总有效率86.12%。结果：中医中药保守治疗宫外孕有显著疗效。

关键词：宫外孕 中医中药保守治疗

宫外孕为妇产科急症之一，对女性健康危害较大，在世界范围内发展有明显升高趋势。笔者利用中药保守治疗二十九例宫外孕现报告如下。

1一般资料

29例宫外孕用中药保守治疗，年龄19-44岁不等，就诊时22例未破型， 9例已破型，有明显停经26例，大部分患者有不同程度的小腹疼痛，阴道不规则出血，一小部分患者无腹痛出血，只有停经史，所有患者就诊时血压正常，未有休克症状，血B-HCG升高，都是在拒绝住院治疗的情况下而门诊治疗。

2诊断标准

停经史、血B-HCG升高、或阴道不规则出血、小腹疼痛。B超宫腔内未见胚囊，附件区可见低回声区包块，其内见液性暗区，或妊娠胚囊，囊内见胚芽或胎心搏动。

2.1治疗方法

未破型活血杀胚：方药：丹参10 g，桃仁10g，赤芍10 g，三棱10 g，莪术10 g，紫草30 g，穿心莲30 g，当归10 g、牛膝10 g，枳壳10 g。已破型益气固摄，活血止血：方药：党参10 g，黄芪10 g，茯苓10 g，白术10 g，炙甘草10 g，丹参10 g，赤芍10 g，炮姜3 g，穿心莲30 g，紫草30 g，陈皮5 g，贯仲10 g，三七末3 g。包块型：理气活血、化瘀消肿，方药：丹皮10 g，桃仁10 g，丹参10 g，赤芍10 g，地必虫5 g，三棱10 g，莪术10 g，茯苓10 g，陈皮5 g。

2.2治疗标准

症状体征消失。血B-HCG恢复正常，月经周期恢复；治疗失败：腹疼加剧，腹内出血增加，血B-HCG不下降反升高。

2.3治疗结果

29例中， 25例HCG下降至正常，恢复正常的月经周期，陈旧性包块消失， 4例在治疗过程中急诊手术治疗，疗程最长的两个多月，最短的四十多天，总有效率86.12%。病案举例：张某，女35岁，农民， 12年12月5日初诊，主诉：阴道出血1月余。患者於10月20日月经来潮量不多，淋漓迄今不止，舌淡红，苔薄白，脉滑， 12年3月曾宫外孕。检查：尿TT阳性，HCG>1000，稀释4077，B超检查，子宫未见明显胚囊样回声，治拟活血杀胚，方药：当归10 g、赤芍10 g，紫草30 g，穿心莲30 g，茯苓10 g，炙甘草3 g，牛膝10 g，枳壳10g，丹参10 g，桃仁10 g，三棱10 g，莪术10 g。嘱咐其腹痛剧出血多急诊， 12年12月12日，HCG2798 B超：左附件异常回声（宫外孕），盆腔内少量积液，拒绝住院，前方加入地必虫5 g，水蛭5 g。12年12月15日，清晨小腹疼痛，较甚，妇科检查：外阴阴性，阴道通畅，后穹隆触痛，宫颈光滑有举痛，宫体中后位略大，有漂浮感，两侧附件均压痛，有肌卫感。B超：左附件部位异常回声，宫外孕破裂，伴少至中量血腹，再次动员住院治疗，坚决拒绝。检查：HCG 79113，BP 110/70 mm Hg。

中药：益气固摄、活血止血。党参10 g，黄芪10 g，茯苓10 g，白术10 g，炙甘草10 g，丹参10 g，赤芍10 g，炮姜10 g，穿心莲30 g，紫草30 g，陈皮5 g，贯仲10 g，三七末3 g。12月22日， B超，左附件混合性包块57 mm@36 mm@40 mm，HCG5125，舌淡红胖、苔薄、脉细、前方加地必虫5 g，三棱10 g，莪术10 g。1月18日： 1月11号，阴道出血量中等，今日将净，继续前方， 1月25日：小腹疼痛，HCG 1105，妇科检查：外阴阴性，阴道通畅，宫颈光滑，宫体后位正常大小，左附件增厚压痛，右附件阴性，前方加入白花蛇舌草15 g。2月8日基础体温已上升近两周继续上方。2月15日： 2月10日月经来潮，量中，今日已转少，本周期BBT双相，B超子宫附件未见异常，继续前法以善后。

3讨论

本病中医无此病名，按其临床表现散见于/妊娠腹痛、胎动不安、症瘕等病中。其发病机理大多是宿有少腹瘀滞，冲任不畅，或先天肾气不足等有关。现代医学认为该病主要是由于慢性输卵管炎、输卵管的子宫内膜异位症及输卵管结核，盆腔内肿瘤压迫等原因，引起输卵管管腔狭窄，影响受精卵的通过和正常输送，使受精卵在宫外停留，着床，发育所致。中医认为本病属血瘀少腹，不通则痛的实证。治疗原则以活血化瘀，破症消积为主。方中当归、丹参、赤药、桃仁、川芎活血祛瘀；三棱、莪术破症消积；连翘、公英有清解抗菌作用，防止合并盆腔感染；仙鹤草收敛止血，茜草凉血止血活血祛瘀，黄芪、党参、五味子补气敛汗，厚朴、枳壳破气消积。全方共奏活血化瘀，消症散积，杀胚之功而收效。在临床中发现有病例发病之初化验血常规白细胞升高，是由于盆腹腔内血液感染所致，故在方中用连翘、公英以清热解毒抗感染。另外，中药治疗宫外孕选择时机对预后有明显影响，发现越早（停经40天以内），且反复出现阴道不规则流血，时间较长的，处于破损期，腹腔内血液未形成血肿包块，预示胚胎接近死亡，此时用中药治疗则容易成功；反之，停经时间长，就诊晚的，成功率相对较低。陈旧性宫外孕即使胚胎杀死，但形成的血肿包块已被纤维组织机化变硬，则治疗需时间较长，疗效也较差。

宫外孕的发病率逐年升高，约占正常妊娠的1%-1.8%，宫外孕的病因中，以输卵管病变较为常见。西医以往常用手术治疗，中医对早期的宫外孕传统上根据辨证主张用活血化瘀理气法治疗，但由于活血化瘀类药物均具有扩张血管，加快血液循环的功效，较容易使受孕的输卵管破裂出血休克而转手术治疗。所以，笔者认为治疗宫外孕，早期杀死胚胎死亡；生地、蒲公英、银花等清热凉血药防止热迫血行。中期因胚胎至关重要。方中的天花粉、制穿山甲、山楂炭均有杀胚胎的功效；五灵脂炭、蜈蚣、地鳖虫、紫草等可动胎化瘀，加快胚胎死亡；生地、蒲公英、银花等清热凉血药防止势迫血行。中期因胚胎严重受伤，故杀胚药量略减少，另加2-3味活血化瘀药，以促进胚胎死亡及吸收。晚期以活血化瘀理气药为主，佐以扶正补肾，正气充足，死胎吸收快且完全。

所以说由于宫外孕各阶段的特点不同，治疗采取不同方法方能奏效。因病例选择均为生命体征稳定，无急性出血所致休克，故治疗全部有效。因此，用中医药治疗宫外孕，无论是处在何期，还是治疗越早疗效越好。

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