推拿对脑瘫高危儿异常肌张力的早期干预研究

【摘要】目的：通过对3个月以下高危儿的肌张力问题、高危因素及早期推拿干预后转归的分析，试图为早期推拿介入治疗提供参考依据。方法：回顾来自儿保科高危儿门诊，经临床神经系统检查有异常肌张力改变的高危儿68例，其中38例经高危门诊指导家庭训练（对照组），30例在家庭训练基础上加推拿干预（干预组）。将其高危病史、肌张力异常表现、推拿治疗后的转归（4个月行临床神经系统检查及Gesell发育评估）等情况进行分析。结 果：干预组肌张力恢复正常25例（83.3%），对照组肌张力恢复正常16例（42.1%）；干预组Gesell测试正常者16例（53.3%），对照组Gesell测试正常者11例（28.9%）；两组比较P

【关键词】脑性瘫痪 高危儿 肌张力 早期干预 推拿

【中图分类号】R742.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0015-01具有脑性瘫痪 （简称脑瘫 ）高危病史的患儿称为脑瘫高危儿，他们不一定成为脑瘫患儿 ，但是患脑瘫的几率远远大于普通婴幼儿。高危儿的早发现、早干预可明显降低脑瘫发生率。加强医务人员及家长对高危因素的重视， 制定适合的干预方案， 及早对有问题的孩子进行干预， 减低伤残率，这对提高人口素质有着极为重要的意义。2008年我科开始对本院高危儿进行档案管理，通过高危儿档案回顾性分析，我们发现早期推拿干预可以有效改善高危儿早期肌张力，提高其发育能力现报道如下：

1 对象和方法

1.1 对象

柳州市妇幼保健院儿保科高危儿门诊，高危建档患儿68例，其中男48例，女20例，初诊平均月龄为（2.06+0.94）个月。这些患儿均有脑瘫高危病史，经临床神经系统检查张力异常。

1.2 评定方法

采用新生儿和婴幼儿神经系统检查法评测肌张力异常情况，用Gesell发育量表评价患儿发育情况。

1.3 干预方法

对照组：高危儿首次体检（满月后）建立高危儿档案，每一个月回访一次，由门诊医生指导各阶段早期家庭训练内容，由家长行家庭训练。干预组：在家庭训练的基础上予推拿干预。推拿干预方法：参照李晓捷《实用小儿脑性瘫痪》推拿治疗方法，取穴：百会、印堂、曲池、合谷、外关、足三里、阳陵泉穴位。肌张力降低者增加腹部取穴：膻中、中脘、气海、关元。手法：肌张力增高以按揉、拿捏、摇为主要手法，肌张力降低以拿捏、按压、扣、拍打为主要手法。15天为1个疗程，至少干预1疗程，4个月时进行评估。

1.4 统计方法

应用 SPSS13.0统计软件进行结果分析。

2 结果

68例观察者中初诊肌张力增高者43例，肌张力降低者25例。早产、低出生体重、缺氧缺血性脑病、高胆红素血症、剖宫产在高危病史中排前5位。25例肌张力初诊肌张力降低者均有早产高危因素。高危因素顺位前5位的分别是早产（33例）、低出生体重（30例）、高胆红素血症（22例）、羊水浑浊（13例）、缺氧缺血性脑病（5例）在高危病史中排前5位（部分患儿有一个以上高危因素）。早产、低出生体重儿初诊以肌张力降低多见，其余高危儿以肌张力增高初诊多见。 两组患儿4个月时肌张力及Gesell发育量表评估（早产需纠正胎龄）结果见下表：

干预组肌张力恢复正常25例（83.3%），对照组肌张力恢复正常16例（42.1%）；干预组Gesell测试正常者16例（53.3%），对照组Gesell测试正常者11例（28.9%）；两组比较P

3 讨论

研究表明，新生儿生后脑和神经系统依然在发育，处于逐步成熟阶段大脑皮质薄，神经髓鞘未完全形成 ，脑损伤所致的运动发育障碍处于初级阶段.早期干预治疗促使损伤的大脑在不断成熟和分化过程中，功能得到较为有效的代偿，年龄越小受伤大脑代偿能力越强。3个月以内小儿通过发育量表发现其早期异常敏感性有限，早期肌张力异常表现可作为此阶段高危儿观察重点。肌张力异常可影响小儿正常能力的发育，早期干预改善肌张力对于促进其能力发育有重要意义。