酮替芬联合ICS/LABA治疗过敏性鼻炎―哮喘综合征的效果分析

【摘要】 目的：探讨过敏性鼻炎-哮喘综合征采用酮替芬联合ICS/LABA（布地奈德/福莫特罗）治疗的临床效果。方法：选择笔者所在医院2014年6月-2015年6月诊治的过敏性鼻炎合并支气管哮喘患者80例，将其随机分为研究组（酮替芬+布地奈德/福莫特罗）与对照组（酮替芬+布地奈德）。对比两组治疗效果。结果：治疗前，两组鼻炎症状评分、ACT评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组鼻炎症状评分、ACT评分比较差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，两组PEF、FEV1比较差异有统计学意义（P

【关键词】 支气管哮喘； 变应性鼻炎； 酮替芬； ICS/LABA

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.10.015 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）10-0034-02

过敏性鼻炎-哮喘综合征（Combined Allergic Rhinitis and Asthma Syndrome，CARAS）是近年提出的新的医学诊断术语，是指同时发生的临床或亚临床的上呼吸道过敏（过敏性鼻炎）和下呼吸道的过敏性症状（哮喘）。有研究表明60%～78%哮喘患者伴有过敏性鼻炎，20%～38%过敏性鼻炎伴发支气管哮喘[1]。支气管哮喘合并过敏性鼻炎治疗难度较大，且复发率高，需选择恰当治疗方案。酮替芬能抑制嗜酸性粒细胞、肥大细胞释放组胺及过敏活性物质，抑制过敏反应的启动[2]。布地奈德/福莫特罗（商品名：信必可都保）是一种复方制剂，包括布地奈德（ICS）和福马酸福莫特罗（LABA），有较好的降低气道高反应性及缓解支气管痉挛作用[3]。本研究以80例CARAS患者为研究对象，探讨酮替芬联合布地奈德/福莫特罗治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2014年6月-2015年6月诊治的80例过敏性鼻炎伴有支气管哮喘患者资料进行分析。所有哮喘患者均符合中华医学会制定的《支气管哮喘防治指南》的标准[4]。过敏性鼻炎患者符合2001年世界卫生组织制定的诊断标准[5]。随机将80例患者分为研究组与对照组，各40例。研究组中，男20例，女20例；年龄25～55岁，平均（40.0±2.6）岁。对照组中，男18例，女22例；年龄25～55岁，平均（40.2±2.5）岁。两组患者构成无统计学差异，具有可比性。本研究排除妊娠、肝肾功能不全、心功能不全、肺结核等疾病的患者。

1.2 方法

研究组采用布地奈德/福莫特罗粉吸入剂（规格：

160 μg/4.5 μg/吸，生产产家：阿斯利康制药有限公司），1吸/次，每12小时1次，同时给予酮替芬片口服，1 mg/次，1次/d。

对照组给予布地奈德粉吸入剂（规格：100 μg/吸，生产厂家：阿斯利康制药有限公司），2吸/次，2次/d，同时给予酮替芬片口服，1 mg/次，1次/d。

两组均持续治疗3个月。

1.3 观察指标

（1）观察两组治疗前后鼻炎症状评分变化情况，评分标准：以存在间断鼻塞，有意识吸气时存在鼻痒症状，喷嚏次数为3～5次/d，为1分；以存在蚁行感，可忍受，存在g歇性鼻痒，喷嚏次数为6～10次/d，为2分；以存在蚁行感，无法忍受，全天基本用口呼吸，为3分[6]。（2）观察两组治疗前后哮喘控制情况，评分标准：采用2005年美国胸科学会（ATS）的25分制哮喘控制测试评分（ACT）进行哮喘控制评价，25分为完全控制，20～24分为良好控制，20分以下为未控制[7]。（3）观察两组患者肺功能指标变化情况，包括一秒用力呼气量（FEV1）、呼气峰流速（PEF）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组治疗前后鼻炎症状评分、ACT评分比较

治疗前，两组鼻炎症状评分、ACT评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组鼻炎症状评分低于对照组，ACT评分高于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 两组治疗前后肺功能指标比较

治疗前，两组PEF、FEV1、FEV1/FVC比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组PEF、FEV1、FEV1/FVC均高于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

CARAS最主要的特征就是兼具过敏性鼻炎和哮喘表现，临床上表现为反复发作的打喷嚏、流清涕、鼻塞、突然喘息或阵发性咳嗽。以上症状可自行缓解或经治疗缓解[8]。以往，CARAS多采用上、 下呼吸道同时吸入糖皮质激素（ICS）治疗。布地奈德是一种高效局部抗炎的糖皮质激素，它能减少组胺等过敏活性介质的释放，抑制支气管收缩物质的合成和释放从而减轻平滑肌的收缩反应[9]，因此布地奈德多用于治疗哮喘及过敏性鼻炎。但是大剂量ICS可产生呼吸道二重感染、糖和骨代谢异常及下丘脑-垂体- 肾上腺轴（HP AA）抑制等不良反应。当ICS与LABA联用时ICS可促进β2-受体的合成，增加LABA的气道舒张作用，而LABA可使激素受体“预激活”，增加激素受体对激素的敏感性，从而增加ICS的抗炎作用[10]。因此，当ICS与LABA联用时可减少ICS的用量。2006年“全球哮喘防治创议”（GINA）已将ICS/LABA推荐为控制哮喘的最佳联合治疗方案。

酮替芬是一种常用于治疗支气管哮喘及过敏性鼻炎的药物，它可阻止嗜酸性粒细胞、肥大细胞释放过敏活性物质，并能高效结合组胺，阻碍其与H1受体的结合，抑制过敏反应的启动[11]。此外，还有研究发现，酮替芬能提β2-受体激动剂效应，从而缓解支气管痉挛，改善气道高反应性，减轻哮喘症状[12]。而在CARAS患者的临床治疗过程中，联合应用酮替芬和ICS/LABA（布地奈德/福莫特罗），既能发挥较好的抗过敏作用，又能增加β2-受体的敏感性，有利于舒张支气管，降低气道高反应性，缓解哮喘症状[13]。

本研究结果显示，治疗后，两组鼻炎症状评分、ACT评分比较差异有统计学意义（P

综上所述，在CARAS患者的临床治疗过程中，采用酮替芬与ICS/LABA联合治疗的效果显著，值得临床推广应用。

参考文献

[1] Compalati E，Ridolo E，Passalacqua G，et al.The link between allergic rhinitis and asthma： the united airwaydisease[J].Expert Rev Clin Immunol，2010，6（3）：413-423.

[2]张燕.酮替芬联合舒利迭治疗哮喘合并变应性鼻炎的临床效果观察[J].河南医学研究，2014，23（9）：108-109.

[3]宋瑞红，张华伟，鲁立文.孟鲁司特钠联合信必可都保对支气管哮喘的疗效及对血清EOS影响[J].临床肺科杂志，2016，21（10）：1909-1911.

[4]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177-185.

[5] Bousqnet J，Van C P，Khaltaev N.Allergic rhinitis and its impact on asthmal[J].J Allergy Clin Immunol，2001，108（8）：147-334.

[6]张海瑞，申玲君.孟鲁司特联合舒利迭治疗支气管哮喘合并变应性鼻炎患者的临床疗效[J].中国民康医学，2015，27（17）：36-37.

[7] Nathan R A，Sorkness C A，Kosinski M，et al.Development of the asthma control test：a survey for assessing asthma control[J].Allergy Clin Immunol，2004，113（1）：59-65.

[8]⒂被.过敏性鼻炎哮喘综合征的治疗[J].中国临床医生杂志，2014，42（12）：7-8.

[9]蒋珍凤.顺尔宁联合吸入型糖皮质激素治疗小儿哮喘的疗效[J].中国妇幼保健，2012，27（11）：1664- 1666.

[10]徐鲁军.信必可都保和布地奈德干粉吸入疗法对儿童轻度持续哮喘的疗效观察[J].中国实用医学，2008，3（28）：105-106.

[11]王宗华， 孟焕焕， 张家亮，等.补肾温肺方联合倍氯米松治疗支气管哮喘合并鼻炎临床研究及相关性分析[J].中医临床研究，2011，3（23）：1-2.

[12]曾莺.加用宣肺平喘通窍方治疗儿童哮喘并变应性鼻炎的疗效观察[J].广西中医药大学学报，2011，14（1）：9-11.

[13]曾莺，邓丽莎，谢学田，等.培元生金方联合天灸治疗儿童哮喘并变应性鼻炎效果观察[J].广州中医药大学学报，2014，31（1）：50-53.

[14]谢学田，邓丽莎，曾莺，等.5岁及以下儿童变应性鼻炎的治未病临床研究[J].中医儿科杂志，2013，9（1）：58-61.

（收稿日期：2016-12-16）