外周血管介入治疗大咯血的临床效果观察

【摘要】 目的：分析大咯血患者采用外周血管介入疗法的有效性。方法：抽选2013年4月-2016年4月笔者所在医院治疗的70例大咯血患者的病例资料，通过随机方法平均分为两组，各35例。研究组采取外周血管介入疗法；对照组采用常规疗法，对两组患者的疗效进行观察，统计不良反应出现情况，对比复发率。结果：（1）研究组和对照组有效率分别为94.28%、68.57%，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P

【关键词】 外周血介入治疗； 大咯血； 效

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.10.013 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）10-0029-02

大咯血，也就是一次咯血量>100 ml，亦或是24 h内患者咯血量>600 ml；严重时，可促使患者死亡[1]。临床上，倾向于静滴垂体后叶激素的方式，来对大咯血患者进行对症处理。外周血管介入治疗，也就是以影像设备为支撑，经皮予以穿刺，辅助穿刺针、支架及导管等多种器械，全面诊治疾病，力求达到微创。为探索介入治疗用于大咳血患者的治疗，抽选笔者所在医院诊治的70例患者进行样本研究，所得疗效明显，统计如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月-2016年4月笔者所在医院治疗的70例大咯血患者的病例资料，均与中华医学会针对大咯血所拟定的诊断标准严格相符；全部患者均认可和同意此次治疗。排除标准：患肝、肾及其他脏器严重疾病；精神病或其他因素无法配合本次研究。根据入院时间的不同，将70例大咳血患者随机分为两组，各35例。对照组中男16例，女19例；年龄28.5～71.3岁，平均（50.05±3.95）岁；疾病构成：肺结核8例，肺癌13例，支气管扩张14例；日咯血量610.5～801.5 ml，平均（625.25±12.05）ml。研究组中男18例，女17例；年龄29.5～72.5岁，平均（49.65±4.15）岁；

疾病构成：肺结核10例，肺癌9例，支气管扩张15例；日咯血量604.5～806.5 ml，平均（621.25±12.15）ml。全部患者均认可本次研究，且签订知情同意书；两组患者年龄构成、疾病构成及日咯血量等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规疗法。使用常规药物对患者予以止血，提供吸氧支持。研究组配合常规治疗，同时采用外周血管介入疗法。于局麻状态下，利用改良 Seldinger技术，经患者皮下左侧股动脉进行成功穿刺，将导管植入，推至气管隆突位置，确定患病侧相应的支气管动脉，实施造影检查。利用5F Cobra 导管，对患者的支气管动脉采取必要的栓塞治疗。栓塞颗粒由海绵材料研制而成，直径1～2 mm不等。

1.3 观察指标及疗效判定标准

对两组患者疗效进行观察，判定标准：治愈，患者不再咳血，3个月内未见复发；显效，患者咯血频率减小，量少；有效，患者咯血频率下降，咯血量减少≥50%；无效，患者咯血量和频率均未变化，或者加剧[3]。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。 观察患者出现的不良反应，随访3月后统计两组复发状况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

研究组治疗总有效率为94.28%（33/35），对照组为68.57%（24/35），研究组优于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 两组患者不良反应发生率比较

研究组不良反应发生率为8.57%（3/35），对照组为31.43%（11/35），研究组少于对照组，差异有统计学意义（P

2.3 两组患者复发率比较

研究组复发患者2例，复发率为5.71%；对照组复发患者10例，复发率为28.57%，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

大咯血，属于常发的临床疾病。出现该病后，患者将出现诸多不适，对其生活带来严重的影响。若病情加剧，未能及时救治，则容易引起失血性休克，严重危及患者的生命。所以，临床提倡及早诊断、治疗。从当前来看，临床对本病已有多种不同的治疗方案，如药物、手术。考虑到患者个人的体制差异，所选的治疗方法不同，其效果往往也不一样，且结局可能不容乐观。医疗技术在我国的更新和进步，使得人类的生活形式、水平均有明显改观。随之而来的，大咯血患病数也在逐年上升，临床症状相对复杂。再加上患者对临床治疗抱有很高的期望，普通的治疗方法根本达不到其需求。所以，全面分析疾病特征，提出可靠的治疗方法，是目前必须处理的问题。通过分析本病的诱导和形成原因得知，大部分患者均因支气管周边组织、结构引起炎症或病变，使支气管遭受损伤。当毛细血管发生病变，血管将会随之扩张甚至变形[2]。该情况下，支气管、肺血管很容易产生病理变化。血管破裂后，就会导致大咯血。临床研究表示，若患者每天咯血量>50 ml，但未能立即治疗，则会引起失血过多，带来各种病理反应[3-4]。若身体内部的可循环血液量下降，多器官或脏器出现缺血现象，则很可能诱发失血性休克甚至是器官功能衰竭，严重危及健康。该情况下，必须马上进行治疗。临床上，较为普遍的方法有养分支持，可使患者尽快脱离危险。但不明确的治疗方案，可能会给患者带来系列的并发症，不利于整体治疗。所以，必须充分了解患者自身的肺功能情况，坚持对症用药，预防治疗期间的并发症或不良反应，保证最佳的治疗效果。

外周血管介入治疗操作相对来说比较简单，能够降低对患者带来的创伤。选择栓塞材料的过程中，应尽量考虑RVA 或者明胶海绵颗粒。RVA 颗粒是有效的长期栓塞剂，可以保证长时间的栓塞，避免栓塞失效后出现的复发及不良反应。明胶海绵颗粒是比较可靠的止血性材料，使用后可以达到明显的止血效果，且有效预防支气管坏死。值得关注的是，明胶海绵颗粒纵然止血效果良好，但永久性远低于RVA。因此，临床必须充分了解患者自身的体质情况，判断能否使用该材料。本研究共选取大咯血病例70例，研究组采取外周血管介入疗法，对照组采用常规疗法。结果显示，研究组治疗总有效率为94.28%（33/35），对照组为68.57%（24/35），研究组优于对照组，差异有统计学意义（P

综合上述，外周血管介入治疗大咯血，疗效比较彻底，患者不易复发，且无明显不良反应，安全性高，可作为一线的治疗方案。

参考文献

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[4]赵国新，李天阳，谷志龙.大咯血的诊断与急诊外科治疗[J].中国医学创新，2012，9（6）：136-137.

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[8]薛可龙，陈掌元，王耀恒.多支血管参与供血的咯血患者行介入栓塞治疗的临床分析[J].中外医学研究，2013，11（13）：130-131.

（收稿日期：2016-12-21）

①宜都市第一人民医院 湖北 宜都 443300