合理用药,避免药物伤肝

我们都知道生气伤肝，喝酒伤肝，但是很多人对药物伤肝却认识不足。有关报道显示，由不合理用药导致的药物性肝炎已经排在我国肝病发病的第四位，仅次于乙肝、酒精肝、脂肪肝，药物性肝损害约占所有药物不良反应的10%～15%。为了保护我们的肝脏，千万不要随意用药，即使是非处方药（OTC）也不行。

一、药物缘何会伤肝

药物损害肝脏主要有两方面原因：一是因为药物自身的毒性，即药物及其中间代谢产物对肝脏的直接毒性作用，主要和用药剂量有关。另一方面就是人体对药物产生的特异反应，主要和服药人的体质相关，如过敏体质的人对药物的反应也敏感，儿童和老年人体质虚弱、免疫力低下的人是药物性肝病好发人群。药物伤肝主要表现在以下6个方面。

1.药物本身的毒性。肝脏是人体的“生化工厂”，负责几乎所有进入人体的食物和药物的解毒工作。我们吃下去的药物都要到这里来分解，因此有毒的药品更容易直接伤害肝脏，表现为肝细胞坏死、慢性肝炎、肝硬化等。统计显示，目前知道的可引发药物性肝损害的药物超过900种。尤其是抗结核药、抗生素、抗肿瘤药、解热镇痛药、安眠药等6类药物。这6类药物在体内代谢过程中产生的化学成分会对肝脏细胞产生破坏作用。因此，用这些药物治疗疾病时一定要遵照医嘱，还要避免用量过大或用药时间过长。

2.用药过量。有些人为了尽快治好病，往往自作主张，加大用药剂量，这样做很伤肝。美国内科医师协会会长莫莉・库克博士曾强调，过量使用处方药已达到近年来最严重的状况。感冒药、安眠药、平喘药、止痛药、抗生素等这些常用药最容易过量，因为不少患者按说明书服用后，症状却没有按照预期及时消除，于是他们会不遵医嘱的间隔再次服用，导致过量。

3.好几种药同时用。很多药物本身对于肝脏的损害不太明显，但如果和其他药物同时使用，对肝脏的影响可能变大。两种甚至多种药物同时作用，肝脏难以抵挡腹背受敌的“双重打击”，受伤的几率自然增加。

4.儿童用成人药。因为儿童的肝脏代谢能力不如成年人，成人吃的药用在儿童身上，剂量较难把握，可能出现肝损伤。例如扑热息痛、红霉素等，都被证实容易引起孩子的肝损伤。不要单纯凭经验给孩子用药，更不要轻易给他们用成人药。

5.中药使用不当。很多人认为中药药性温和，毒副作用小，但近年来使用中药不当引起的不良反应和肝损害病例逐年增多。中药的使用讲究辨证论治、配伍减毒。虽然何首乌等中药对肝脏有明显的影响，但是只要坚持正确的炮制方法、配伍与剂量就可以避免伤肝。因此，服用中药或中成药，一定要找专业中医师严格辨证，把握好用量，不可擅自乱服。

6.吃药不忌口。服药期间不注意饮食与药物的作用，也会加重药物对肝脏的损害。如乙醇也可加重药物的肝毒性，因此服用伤肝药物期间不宜饮酒。家庭最常见的感冒药对乙酰氨基酚（如泰诺林片、百服宁等都含有这种成分）片，感冒患者吃这种药时再饮酒，就会发生药物性肝损害。美国食品和药品监督管理局（FDA）曾警告，在服用辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀等他汀类降脂药时，饮用大量柚子汁或吃鲜柚子，可能促使药物在体内蓄积，增加肝脏损伤。

二、怎样预防药物伤肝

把好以下三道关，能在一定程度上预防中药伤肝。

买药渠道关：何首乌等中药有明确的肝损害作用，如果不注意用法和用量，可能伤肝。如果生产和加工不当，如炮制不充分，或农药、重金属残留等，也可能造成肝损害。建议大家从正规渠道购买中药。

辨证选药关：盲目听信广告，不经过中医师辨证，自行长期服中药和不合格的中药保健品，是药物伤肝的元凶。需要服用中药时，一定要先咨询中医师与中药师。

合理用药关：很多人同时服用中药和西药。中药成分复杂，可能与其他药物发生相互作用，不仅影响药效，还可能出现其他问题。这就需要请具备相应资质的医生开具处方。

事实上，遵照医嘱正确服用药物，对肝脏的影响有限，应注意以下三点。

1.避免过量。无论是内服还是外用，都应注意遵照医嘱和说明书控制用量，以免加重肝脏负担。

2.儿童尽量用专用剂型。最好给孩子选择儿童专用剂型。没有儿童剂型时，要及时就医，在医生的指导下，按照体重精确计算药物的用量，才能预防儿童肝损伤。

3.服药后观察症状。如果需要长期用药，应定期复查，必要时检测肝肾功能，以便早期发现肝损害。

一般而言，早期发现肝功能异常或黄疸等肝损害，及时停用有关药物，多数患者可恢复，很少的药物性肝炎可转化为慢性肝炎。有药物性肝损害史者应避免再服用相同或化学结构相似的药物。