新生儿医院感染的危险因素分析及防范对策

【摘 要】分析新生儿医院感染相关的危险因素，总结对医院感染新生儿的防范对策，达到减少新生儿医院感染发病率。

【关键词】医院感染；危险因素；防范对策；新生儿

医院感染是目前住院新生儿常见的疾病之一。新生儿具有各器官功能尚未发育完善的生理、病理特点，且新生儿监护室患儿多合并较严重的原发病，致使其免疫功能更为低下，易受病原微生物感染[1]。早产儿感染难以避免，由于各器官发育不成熟、住院时间长、广谱抗生素的应用、有创性医疗操作、消毒隔离制度不严格等多种原因更易引起医院感染，其医院感染率更高。有调查表明，在我国医院感染暴发事件中，新生儿医院感染的暴发占了整个医院感染暴发事件60%[2]，尤其是近年来发生数起重大医院感染事件导致患儿死亡，给家庭带来巨大痛苦和精神损害，造成不可挽回的损失，在社会上引起恶劣影响，对医院也造成巨大打击。现就相关方面进行探讨，以便找出医院感染相关的危险因素，采取相应的对策，减少新生儿医院感染发生。

1 新生儿医院感染的定义

医院感染又称医院获得性感染，是指患者或医护人员在医院内获得感染并产生临床症状，临床上将入院48小时后发生的感染称为医院获得性感染。由于新生儿是组特殊人群，出生前和分娩时可能感染母亲体内的微生物，因此根据新生儿感染出现症状的时间，将新生儿分为早发性感染和迟发性感染。早发性感染指生后3天内的感染，感染源多来自母体。迟发性感染指3天以后住院患儿的感染，感染源多来自医院内[3]。

2 新生儿医院感染的危险因素

2.1 新生儿尤其是早产儿、低体重儿由于各器官功能尚未发育完善，并伴有严重原发病，免疫功能极低下，皮肤不能提供有效屏障，这类群体是医院感染的高危因素之一。

2.2 医护人员手卫生重视程序不够，手卫生依从性差

2.2.1 手卫生概念不深 我科对新生儿医务人员进行了调查，观察人员现场暗访，观察医护人员手卫生执行率。结果表明医护人员手卫生依从性差，医院感染知识缺乏，洗手指征不清楚。大部分医生在查房过程中自始至终不曾洗手，护士在进行治疗操作中、喂奶中、更换尿裤中也忽略两例患儿之间需要洗手这一环节，常常是完成一项整个操作过后才洗手。部分医务人员认为入室前洗手较重要，而入室后两个患儿操作之间不够重视，手卫生与医院感染之间没有直接相关性，对手部卫生观念淡漠，手部污染可能导致医院感染认识严重不足。

2.2.2 工作忙碌顾不上洗手 有的医护人员即使了解手卫生的重要性，但当情况紧急或工作繁忙时，往往无暇顾及手卫生，认为带手套可以替代洗手。他们在上厕所前、下班前、吃饭前洗手依从性高，但对正确洗手六步法、应持续洗手时间了解不够。

2.3置管及消毒

急救技术快速发展，提高了先天缺陷及早产儿的生存质量，抢救中置管技术的应用以及病室的消毒不严。如治疗用品保温箱、监护仪消毒不到位，配奶操作有污染，新生儿沐浴发生交叉感染，消毒液不合格或过期等也是医院感染危险因素之一。

2.4频繁和预防使用抗生素可导致患儿菌群失调及耐药菌株产生，增加新生儿医院感染风险。

3 医院感染的防范对策

3.1建立健全医院感染管理组织和制度 科室建立医院感染管理小组，制定消毒隔离制度、手卫生制度、医院环境卫生学监测、消毒灭菌原则、方法。医院感染管理科每月到新生儿病室督促检查各项制度的执行情况，科室也应加强自身管理，不定期检查消毒隔离及手卫生的落实情况。为减少经医护人员手传播的医院感染，特别强调洗手制度。为增强医护人员的洗手意识，可通过各种方式如专人监督、批评、罚款等增加医护人员洗手的依从性，采用国际通用的6步洗手法，每月监测医护人员手表面细菌菌落数

3.2加强环境管理：室内配空调和暖气，室温控制在24℃～26℃，相对湿度55%～65%；每天早晚定时开窗通风，每次15～30min。每月监测空气和各种物体表面细菌菌落数及各种婴儿用品的消毒效果；地面用含氯消毒液湿式清扫，每日4次。重点加强保温箱的消毒管理，每天早上用75%酒精擦拭保温箱表面，温箱水槽中的水应每日更换，每周及婴儿出院后对保温箱进行一次彻底消毒（含氯消毒液擦拭后加床单位臭氧消毒法）。新生儿室、配奶室等物体表面及地面采用湿式擦拭，每天2次，室内空气采用空气消毒机消毒，做到空气培养细菌总数≤200cfu/m3（或4cfu/平板），未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌；物体表面的细菌总数≤5cfu/cm2。

3.3加强婴儿用品的消毒管理：婴儿包被、包布、小毛巾、浴巾、衣服应每日更换， 更换下的衣物应经洗涤高压消毒后再使用。加强婴儿配奶室管理，配奶杯、匙、奶瓶、盛奶器等清洗干净后，经压力蒸汽灭菌后备用；奶嘴用清水冲净，煮沸消毒；取用奶瓶、奶嘴前严格洗手，用无菌干镊子取奶嘴后及时盖好容器以防污染；配方奶液现配现用，未用完的必须丢弃；喂奶后，应立即将奶瓶、奶嘴拆开在流动水下刷洗，倒扣进行晾干并送供应室消毒。加强呼吸机管道及其他附件的消毒与管理，防止呼吸机相关性肺炎的发生。

3.4规范使用抗生素及免疫抑制类药物：据有关专家的报告，近2年来在医院感染中，真菌感染占第1 位，住院时间长、插管术等是真菌感染的高危因素，早产和极（超）低出生体重儿感染的发生率分别为5%～10%、7%～20%[4]。主要是与现在广谱抗生素的广泛应用有关，所以应加强患儿家属的合理用药知识宣教，以减少患儿家属要求滥用抗菌药物的压力；加强医务人员合理用药的培训，强调根据药敏试验和本科室现阶段的细菌流行趋势及敏感性，合理选用抗菌药物。这是控制耐药性、防止滥用抗生素及保证医院感染疗效最有效的措施。

总之，由于新生儿病室收治的是一群特殊群体，感染难以避免，如何预防医院感染已成为广大医务人员的观注点。我们应作好防治措施，尽可能降低医院感染发生率，加强消毒隔离，减少侵袭性操作，合理应用抗生素。制定新生儿病房及医护人员行为规范，预防新生儿医院感染。

参考文献：

[1] 游楚明，傅万海，张志钢，等.新生儿医院感染危险因素分析. 中国新生儿科杂志，2009：224.

[2] 徐秀华.临床医院感染学.长沙：湖南科学技术出版社，1998：176-183.

[3] 母徐志.新生儿重症监护院内感染的影响.临床儿科杂志，2009，6：505-508.

[4] 苏萍珍.常见新生儿医院感染与预防[J].中国当代医药，2011，18（13）：148.