靶向治疗:让患者活得更有尊严

专家小记：

李龙芸教授是清华大学附属协和医院呼吸科主任、硕士及博士生导师。擅长呼吸内科疾病和肺癌的治疗。曾于1985年及1994年赴加拿大MeGill大学进修，学习呼吸内科疾病及肺癌的治疗和实验室研究工作。在协和医院从事内科临床30余年，有丰富的临床经验，多次获协和医院医疗成果奖。于1986年至今开展了前瞻性小细胞及非小细胞癌的治疗研究，已使小细胞肺癌5年生存率明显提高。1991年获香港郑荣斌医师肿瘤研究基金资助，进行了肿瘤个体病人的药物敏感试验、肺癌癌基因的研究工作。

根据资料显示，2005年中国各类肿瘤总体新发病例和2000年相比增长14.6％，其中肺癌的增长最为显著，男性发病率增长了27％，达到49/10万人：女性增长了38％，达到22.9/10万人。在目前所有癌症中，肺癌已经成为累计危险性最高的癌症。由于大多数肺癌患者确诊时，便已经是晚期，相当一部分人只剩下不到半年的寿命。如何才能活下来，并且活得有质量、有尊严，成为医生患者共同努力的目标。近日，记者采访了清华大学附属协和医院呼吸科主任李龙芸教授。

李龙芸教授介绍，现在肺癌的治疗是综合治疗，就像我们拿了一碗饭，饭里有各种各样的菜，同样肺癌的治疗也是综合性的。其中越早期的病人，比如IA一直到lllA的病人，这部分病人手术治疗是最首选的，晚期的病人通常都采用为姑息性化疗来控制肿瘤进展，内科大夫做的绝大部分是姑息性化疗，姑息性化疗有很多药。治疗以四个周期为主，两个药联合，四个药为一个周期，进行治疗，以后还有二线，假如一线失败了，就进行二线。目前很多跨国公司经过多年努力研发出了一些新的药物治疗方法，给我们的病人带来了很多新生的希望，比如靶向治疗，其代表药物叫易瑞沙。

这个药是小分子的靶向药物，针对肿瘤生长过程中产生的特殊信号进行阻断，抑制肿瘤细胞生长，副作用一般较轻微，对正常细胞损伤小，可以比化疗更好的让病人耐受。李龙芸教授向记者介绍了一个患者，他是个画家，快80岁了，而且有骨转移，当初来医院的时候，家属把他抬着来，专家们都想：年纪那么大了，还能治吗?后来正好有易瑞沙这个药，他说就吃这个药，吃不好也要吃，结果就吃了，吃这个药一个月不到，就很好了，自己能走着出院。而且还能参加社会上各种各样的活动，参加各种各样的学术会议。在这3年的时间里，他还创作了3本有关中国传统文化的书，目前已由外文出版社翻译成中英文出版。

正好有几位病人在场，他们也纷纷讲述了他们的经历。

一位李女土，看起来红光满面，只有40多岁的样子，一问之下才知道她已经50岁了，肺癌已到晚期，而且扩散到大脑。但是，从确诊时算起，她已经生存3年了，而且能正常上班、交际，每逢节假日还能呼朋唤友出去游玩。她告诉记者，她能够活下来，而且活得有尊严，首要一点是乐观积极。既然得了这病，着急上火有什么用，要勇敢面对，多活一天就多一分希望，科学这么发达，保不齐下个月就出了特效药物。不仅生活态度要积极，治疗也要积极，配合医生采取各种治疗手段。确诊之初，李女士接受了放化疗，副作用比较大，每天都感觉腾云驾雾一般，两天后在医生的建议下，她接受了靶向治疗，一个星期就感觉到明显效果。

另一位刘先生，他退休刚两个月便确诊为晚期肺癌，他接受了将近一年的放化疗治疗，体重掉了30多斤，脸部变形，家人都认不出了。用刘先生自己的话说，就像沙漠里的干尸一样。由于体力严重透支，刘先生的生活已经不能自理，整日躺在床上。如果继续放化疗，可能就会“过去”。这时，他选择了靶向治疗，两个月后开始有效果，如今半年过去，刘先生的体重又恢复到从前，生活也有了质量。

李龙芸教授介绍说，像刘先生这样属于晚期病人，病人PS(体力状态评分)大于3，大部分的时间都躺在床上，生活质量已经很差了，吃不下饭，假如你再给他化疗的话，这样的病人更吃不下饭，体力只会越来越差。这时，采取靶向治疗往往能改善病人的症状，甚至得到恢复健康的可能。推行EAP(易瑞沙全球慈善赠药项目)过程中，李教授还碰到过一个更严重的病人，他是躺在床上不能动了，肺部左边全冠都是胸水，处在昏迷的状态，氧分压非常低，头抬不起来，叫他也不能回答问题，给他吃了易瑞沙以后，恢复非常快，经过一个月以后，病人的胸水明显减少，两个多月以后，病人能从床上起来，一直走到门诊来看望大夫。虽然这个病人只活了一年半多，但这一年半的时间对他非常有意义，用这一年半的时间，他完成了许多他一直想做的事。

还有一个女病人，她是低分化腺癌，已经发生了骨转移、肝脏转移了，整个肝都是一个个结节，当时病人非常痛苦，后来她到门诊找到李龙芸教授说，李大夫只要能给我几个月的时间，让看到我女儿能考上大学，我就可以非常安心地离开这个人世。结果她用了易瑞沙三个月以后，肝脏缩回原来的位置，她又回去工作了。后来她女儿考上了南开大学，这位病人最后虽然离开了世界，但没有遗憾。