传染病医院医院感染工作探讨

近年来，医院感染管理作为医院的重要工作之一，越来越受到重视。传染病医院的院感控制亦是感控重点，但传染病医院特别是基层传染病医院仍由于基础建设、经济条件、知识缺乏等因素的影响，还存在很多问题[1]。我院为市级三级传染病专科医院，主要收治各类传染病，医院开展前瞻性调查和目标性监测，医院内感染得到了良好的控制，医院感染率逐步下降。在实际工作中，由于传染病医院收治病种；医院规模、格局；医务人员感控意识等方面的问题，给医院感控工作带来了一些困难及问题。

1传染病医院医院感染新特点

1.1作为传染病专科医院因其收治的对象为各类传染病患者，存在不同程度的传染性，使得医院内感染隐患多，外源性感染甚至医院交叉感染的危险高于其他综合性医院。特别是近年来，新发传染病的爆发、流行及其早期传播途径的不确定性，使得传染病医院院内交叉感染，甚至医务人员院内感染存在高风险。

1.2当下单一的传染病专科医院收治的病种仍以结核及肝炎为两大主体，此两大类疾病为慢性病，具有病程长，治疗复杂等特点。特别是结核病，由于国家预防接种政策，现阶段患者以老年患者为主，合并基础病者居多，因此医院内内源性感染高发。

2医院感染控制中的难点或问题

2.1 医院向大多数基层传染病医院一样，医院规模有限为老医院，医院受硬件及区域规划的限制，使得医院布局及流程存在缺陷，对医院感控不利，外源性感染风险增加。

2.2临床医务人员对医院感染重视度不够，感控意识相对薄弱，感控措施落实有不到位现象。特别是呼吸机相关性肺炎、血管相关性血流感染、导尿管相关性泌尿道感染、多重耐药菌的防控、职业安全防护及手卫生依从性为主要薄弱点，使得医院内感染风险增高。

2.3现代医院的发展，患者权利意识的膨胀，使得医院在患者管理方面存在困难，特别是呼吸道传染病患者的管理、患者家属的探视、医院预诊、分诊管理等细节、环节管理如不到位，可大大增加医院感染的风险。

2.4医院感控专职人员数量、人员资质及感控理念的更新亦是影响医院感染控制的重要方面。目前医院专职人员以护理人员转型为主，缺乏医疗、微生物、公共卫生等方面的人才，特别是高端人才，对医院感染管理专业引领作用薄弱，学科建设、科研能力几乎空白。

3传染病医院管理控制的对策

3.1以人为重点，抓住"三种人"，全面落实感控措施

3.1.1以感控专职人员为关键，在现有人员的基础上，着重提升专职人员的专业能力及素养，更新感控理念，包括专职人员自身的努力及医院的培养。在此基础上，医院运用现代信息技术，把专职人员从日常监测、查阅病历等日常事物中解离出来，落到临床，特别是感控重点、高风险科室，通过专职人员盯人、盯事、盯现象、盯流程，发现问题，加强指导、督查、落实整改，使感控措施能实实在在落实。

3.1.2以医务人员人员为主体，着重提升医务人员的感控意识，以等级医院评审为契机，通过院控知识培训、技能竞赛、学习研讨等形式，提高医务人员对医院感染工作的自防自控意识及能力，使感控措施能实实在在贯彻。

3.1.3以呼吸道传染病患者及家属为重点，着重加强患者的收治及管理，加强患者家属的健康教育，规范探视制度，落实安全防护，在传染源源头上把控好，使医院感染能实实在在控制。

3.2以规范为标准，抓住"二个重点"，建筑防控盾牌

3.2.1在医院现有的条件下，以各项法律、规范为标准，抓住原则，结合医院实际进一步合理布局，优化流程，完善制度，标识清晰，全面落实。

3.2.2抓住重点科室，对目前医院的院感重点部门，两个ICU；消毒供应中心；介入导管室；内镜室等感控重点科室进行危险因数评估，提出防控措施，专职人员重点指导，落实感控措施，以确保医疗安全。

3.2.3抓住重点环节管理，针对如突发公共事件应对；标准预防为基础的隔离措施落实；医疗器械及环境卫生学消毒；医疗垃圾管理；医疗污水处置；患者医院预诊、分诊管理；外出检查流程等重点及易忽略的环节，加强管理及督查，确保环节管理到位，杜绝医院感染隐患。同时亦不能忽略，保洁员队伍的培训和工作督查。

3.3以过程为管理方式，抓住"四个薄弱点"，提升感控内涵

3.3.1对重点患者，特别是存在呼吸机相关性肺炎、血管相关性血流感染、导尿管相关性泌尿道感染高风险的患者，专职人员实施从入院至出院的全过程目标性监测，包括合理用药；操作规范；标本采集；感染风险评估；置管前、中、后的评估、护理、感控措施的落实等全方面监管，做到事前评估、指导，事中督查，事后整改，注重主动干预，把感染控制变为感染预防，使医院感染率得到有效控制。

3.3.2手卫生是预防医院感染的重点，通过宣传手卫生知识；加强医务人员手卫生知识培训；督查手卫生落实率；监管手卫生用品使用情况等举措，提高医务人员手卫生意识及依从性，减少手传播的医院感染。

3.3.3多重耐药菌防控是医院感控难点，特别是两个ICU中，今年来多重耐药菌感染逐年增加，在进行多部门联防联控的基础上，需加强患者的管理，增加患者周围环境物体表面的消毒频次，全面落实手卫生等防控措施，同时对多重耐药菌定值患者的管理及防控措施落实亦不能忽略。

3.3.4传染病医院职业暴露风险高，特别是针刺伤的发生率领人担忧，血源性职业暴露主要是锐器伤[2]。在加强职业暴露防护培训，提高医务人员防护意识的同时，要求医务人员严格落实标准预防，规范操作，按要求使用个人防护用品，尽可能使用安全性医疗器械，发生职业暴露后规范处置，院感科加强随访，以杜绝职业暴露后感染的发生。

参考文献：

[1]王银铃.基层妇幼保健院感染管理现状与对策[J].中华医院感染学杂志,2011,21(12):2536-2537.

[2]马春华.某院工作人员血源性职业暴露基线调查及分析[J].重庆医学，2013,4,42（10）：1139-1145.编辑/孙杰