小儿颅脑损伤并发外伤性癫痫的护理体会

关键词 颅脑外伤 癫痫 护理

颅脑损伤致癫痫并非少见，1%～10%是颅脑外伤后的严重并发症之一，外伤性癫痫一旦发作，轻者对患者造成心理上的损伤，并可使原恢复良好的病情恶化，重者可影响患者生活的质量（QOL），甚至威胁生命。2002～2009年收治小儿颅脑损伤患者62例，其中并发外伤性癫痫9例，为了有效地减少脑外伤性癫痫的发病率，采取了干预护理措施，患儿住院期间癫痫病发作率降低且没有发生意外及并发症，报告如下。

资料与方法

13例小儿颅脑损伤后致外伤性癫痫患者均为脑外伤后癫痫发作，其中颅内血肿4例，脑挫裂伤2例，硬膜下血肿2例，蛛网膜下隙出血1例；癫痫大发作2例，癫痫小发作6例，癫痫持续状态1例；所有患者均经过头颅CT及MRI检查，发病前均无癫痫病史及癫痫家族史，经过临床对症治疗及精心护理，癫痫发作均得到有效控制，无1例出现意外出院后均按医嘱常规服药，跟踪随访1年无1例癫痫症状发生。

护 理

用药指导：外伤性癫痫很容易用药物控制，正确用药可使60%～80%的患者获得较好的疗效，药物治疗目标是控制发作，治疗关键是按医嘱服药；如果用药不当，不但不能控制癫痫发作，还会给患儿带来许多负面作用，严重影响患儿的生活质量和疾病治疗。护士首先要对家长进行服药指导，特别是首次确诊的患儿家长，要使其充分认识到正确服药的重要性，具体指导如下：①坚持用药不可突然停药，不可随便更改药物品种和剂量，出现不良反应及时与医师联系。②不同药物指导：指导每种药物的服法不良反应，例如：苯妥英钠的不良反应有行为改变、胃肠道不适、皮疹、齿龈炎症等，服药期间应注意在饭后按剂量服用并定期检查血象、肝功、血钙，观察皮肤黏膜及口腔变化，如遇有过敏、中毒症状应及时停药就诊并进行相应治疗。另外，还应注意药物间的协调和拮抗作用，并发其他疾病时及时就诊。

生活护理：为患儿提供离护士工作站最近和安静的病房，做好基础护理及日常生活护理，尊重患儿的生活及语言习惯，通过与之加强沟通，建立良好的护患关系，为护理工作的开展创造条件。向患儿父母亲详细了解患儿病前性格和生活习惯，并以此制定针对性的护理措施，如对饮食、睡眠习惯的调整，安排适当的休息娱乐时间。

癫痫发作观察与早期护理干预：记录患儿癫痫发作时持续时间、部位、抽搐方式。癫痫发作时影响患儿生命安全的并发症主要有舌根或异物堵塞呼吸道出现窒息、吸入性肺炎、骨折、脱臼，以及持续发作状态时的脑水肿；护理小组专人看护并加床栏，当患儿出现癫痫发作时，要让患儿头歪向一侧，将毛巾、衣服、手帕等柔软的东西垫在头下，解开衣领扣，便于呼吸畅通；如果患儿的口是张开的，应急速用缠裹纱布的压舌板或牙刷把垫在上下臼齿之间，防止咬破舌头，还可以防止舌后坠堵塞呼吸道，若有假牙应取下；如患儿咬紧牙关，则不能用暴力和坚硬物品去强行撬开，以免损伤牙齿，尤其应该注意的是急性发作期不必急于喂药，否则易致误吸或窒息。

防治并发症：发生脑水肿时给予20%甘露醇和呋噻米注射，高热时给予物理降温，必要时应用退热药，及时纠正血电解质、酸碱度变化，加强安全防护，防止受伤控制感染，加强呼吸道管理是控制肺部感染的关键，保持呼吸道通畅，及时清除痰液、口腔分泌物，防止发生窒息，注意肺部的体症。气管切开患者按气管切开护理，加强基础护理，预防压疮。

病情观察：观察生命体征、神志、瞳孔及肢体活动情况，使用安定的患者神志受到抑制，可能会影响病情观察，要及时发现病情加重征象并迅速做出有效处理，抽搐停止后检查有无受伤、大小便失禁、意识是否安全恢复，有无头痛疲乏、行为异常等。

疾病健康教育：建立良好的护患关系，讲解疾病知识、了解患儿的家庭关系、经济状况、日常生活情况、家庭成员对疾病的认知以及照料儿的心理健康状况，针对家庭成员做一次癫痫知识讲座，运用医学、护理学、心理学、社会学知识全面介绍疾病的病因、规范治疗、转归，介绍疾病复发因素突况下的防日夜措施等提高患儿周围人群对癫痫的认识，消除错误观念确对待疾病，贯彻药物-心理-社会综合性的康复原则。出院后不定期的电话访，发放病情跟踪卡，综合评估。访视时，检查患儿的服药况，了解药效及不良反应，观察病情的动态变化，针对发现问题以及潜在的问题予以积极有效的处理，必要时再次强调规范用药和坚持用药的重要性，观察患儿的状况，给予正确引导，督促及时复诊。

讨 论

保护呼吸道通畅，给氧和迅速建立静脉通道给药是抢救成功的关键，患儿年龄小，癫痫起病急、发展快、病情凶险，具有反复发作性，发作频率越高、持续时间越长，预后越差。因此，急救护理人员应保持冷静而清晰的头脑，具有快速反应能力，保证急救的有效性，加强颅脑损伤后继发癫痫的护理是预防控制并发症发生的重要环节，合理的临床观察及护理有利于脑外伤后癫痫发作的控制。

参考文献

1 黄伟芸.小儿癫痫80例临床护理干预.中国医药指南,2010,9.

2 彭晓卉.颅脑损伤并发癫痫的护理.医学理论与实际,2010,4.

3 黄瑾.慢性酒精中毒性精神障碍并发继发性癫痫病的护理体会.齐齐哈尔医学院学报,2010,7.