浅谈检验标本采集处理的重要性

摘要：众所周知，检验结果是临床医师在诊疗过程中所需要的重要信息，但是只有少部分人知道标本的采集和处理是分析前质量控制的重要环节。不同标本、不同的检验项目其标本采集和处理的要求不同。因此，标本采集和处理方法的正确与否直接影响测定结果的准确性，故应引起高度重视。

关键词：检验标本；采集；重要性

1 标本采集前

1.1医生申请环节 医生应在化验申请单上完整填写患者性别、年龄、主要症状或主要病史，因为大部分检验结果都受到年龄、性别的影响，参考值各不相同，标明主要症状或病史，可以使检验员对所出现的异常结果高度关注，并避免不必要的复查[1]。

1.2患者准备环节 要使检验结果如实的反映患者的情况，需要患者的积极配合：①一般需要患者在安静状态下采血，如患者处于高度紧张的状态时，可使血红蛋白、白细胞增高，劳累或受冷等刺激，也可见白细胞增高；运动可暂时性引起血浆脂肪酸含量减少，丙氨酸、乳酸含量增高；如激烈运动后则会使血液中与肌肉相关的酶持续升高，如CK、LDH、ALT、AST等，并且有些项目恢复较慢，因此应嘱咐患者在安静或正常活动下收集标本。②饮食，多数试验要求在采血前禁食12h，因为饮食中的不同成分可直接影响检验结果。比如餐后血液中TG、GLU、ALT等均可升高，空腹时间过长则会使血糖降低；进食高脂肪食物后，其血清会出现浑浊，可影响许多项目的测定结果。③药物，不少药物服用后均会对检验结果产生影响。维生素对许多试验都有干扰，尤其维生素C。输入库存血后测血钾等等。所以采集标本应在治疗前或停药2～3d后，以免结果误差给临床医生以误导，影响治疗。④，血液和组织间液因不同而平衡改变，引起细胞成分和大分子物质的改变较为明显，故采集标本时要注意保持正确的和保持的一致性。

2 标本采集

2.1血标本的采集

2.1.1标本容器，所用试管的抗凝剂不同也会使结果出现较大差异，例如用检测血沉的抗凝管去检测凝血酶原时间，就会因为抗凝剂比例增加而出现凝血酶原时间延长；如果检测血清尿素时，使用了铵盐抗凝的试管，则会引起尿素结果偏高。

2.1.2采血部位，比如在水肿部位采血会使白细胞计数降低，而在炎症部位采血则会使白细胞计数增高；

2.1.3注意防止溶血，溶血分为体内溶血和体外溶血。造成体外溶血的因素有注射器和容器不干燥、不清洁；淤血时间过长；穿刺不顺利，组织损伤过多；抽血速度太快；血液注入容器时未取下针头或注入速度过快产生大量泡沫；震荡过于剧烈。溶血可造成细胞内外成分分布的改变，干扰测定反应过程，所以应尽量避免人为的溶血。避免充血和血液浓缩：采血动作应迅速，尽可能缩短止血带使用时间，最好在30s内完成，以避免局部血液浓缩，血氧含量降低，乳酸增加，使生化结果升高或下降。

2.2尿液标本的采集 收集尿标本的容器必须清洁干燥，最好是一次性使用的容器。若容器反复使用，则需用洗涤液和自来水清洗，再用蒸馏水冲洗；尿标本要防止混入月经血、阴道分泌物、、前列腺液、粪便等异物；尿标本收集后要及时送检，以免细菌作用和化学成分分解。若不能及时检验，将标本置冰箱保存，若加入防腐剂，保存效果更佳；细菌学检查标本应根据检验要求和患者状况采用导尿术或清洗外阴后采集中段尿，收集于灭菌的容器中。

2.3粪便标本的采集 粪便检验应取新鲜标本，选取含有黏液、脓血等病变成分的粪便，外观无异常的需多处取材。盛器要洁净，不得混有尿液、消毒剂及污水，以免破坏有形成分，使病原菌死亡。标本采集后应于1h内检查完毕，否则可因pH及消化酶等影响导致有形成分破坏分解。作化学法隐血试验，应于前3d禁食肉类、含动物血食物、铁剂及维生素C。

2.4脑脊液的采集 脑脊液标本应尽量避免凝固和混入血液，标本采集后要立即送检，久置会使细胞破坏，影响细胞计数及分类检查，还可使葡萄糖含量降低，使病原菌破坏或溶解。

2.5浆膜腔积液的采集 正常情况下，人体胸腔、腹腔、心包膜等有少量液体，它们主要起着浆膜的作用，当浆膜发生病变时，浆膜腔积液产生增多并积聚在浆膜腔内，称为浆膜腔积液。对其检测有助于了解浆膜腔积液的性质和病因。标本采集后，为防止细胞变性、出现凝块或细菌破坏溶解等，送检及检查必须及时。

3 标本的处理

3.1分离 血液标本采集后应在2h内完成分离血清或血浆，否则可发生红细胞和血清之间成分的相互转移，或细胞中的某些酶分解待测物等，而影响检验结果。因此，标本测定前需注意及时分离。

3.2保存 分离后的标本若不能及时检测或需保留以备复查时，需要保存。一般应放于4℃冰箱，某些检测项目的标本存放于-20℃冰箱更稳定，某些检测指标如乳酸脱氢酶的标本应存放于室温，置4℃反而不稳定。因此，应根据不同的检测项目、检测方法要求，选择合适的保存条件，以免影响测定结果。

3.3转运 标本的运送必须保证运送后所分析的结果与刚采集样本后分析的结果一致。因此标本转运过程中应注意以下要求：标本采集后尽量立即送检；若标本不能及时转运到实验室，应将标本装入合适的运送容器，置冷藏箱内运输，运送过程中应避免剧烈震荡。

总之，要正确认识检验标本采集处理的重要性。检验标本有相当一部分需由病房医护人员采集，为保证标本采集的规范化，医护、患者、检验人员要密切配合。检验科可将有关标本采集的注意事项编册分发给临床科室，并协助临床护理人员对标本进行恰当处理，协助临床医生正确分析检验结果，进行准确诊断治疗。

参考文献：

[1]郭小兵.常用临床检验结果影响因素分析[M].郑州：郑州大学出版社，2006：9.