小儿鼻炎鼻窦炎保守治疗临床分析

【摘要】 目的 探讨对小儿鼻炎鼻窦炎行保守治疗的临床效果。方法 120例鼻炎鼻窦炎患儿， 按治疗方案不同分为观察A组、观察B组和对照组， 各40例。观察A组患儿行鼻内压交替疗法， 观察B组患儿行中西医结合治疗， 对照组患儿则单独采用西医药物进行治疗。回顾性分析三组患儿临床疗效。结果 观察A组、观察B组患儿的临床疗效均明显优于对照组（P0.05）。结论 采用中西医结合疗法或鼻内压交替疗法对小儿鼻炎鼻窦炎进行保守治疗， 可有效改善患儿的临床症状， 建议在临床上进一步推广。

【关键词】 小儿鼻炎鼻窦炎；中西医结合；鼻内压交替疗法；临床价值

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.13.108

小儿鼻炎鼻窦炎是一种常见的儿科疾病， 目前临床存在多种治疗方式， 其中以鼻内镜技术治疗效果最为显著。但近年来临床研究指出， 鼻内镜技术虽然可以有效清除鼻炎鼻窦炎病变， 但由于患儿鼻窦结构尚未发育完全， 在出现炎性反应时会造成鼻窦、鼻腔正常生理功能受到影响[1]。小儿鼻炎鼻窦炎保守治疗包括药物治疗、仪器辅助治疗等多种形式， 本次研究为探讨保守治疗对于此类患儿的临床效果， 随机选取近年来本院收治的120例鼻炎鼻窦炎患儿， 并对其临床资料进行回顾性分析， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年4月 ～2015年7月收治的120例鼻炎鼻窦炎患儿， 所有患儿就诊时均存在鼻塞、流脓涕、打鼾、头痛、张口呼吸及精神不振等鼻炎鼻窦炎常见症状。按照治疗方法不同将其分为观察A组、观察B组和对照组， 各40例。观察A组中男23例， 女17例， 年龄4～16岁， 平均年龄（10.2±3.7）岁；其中22例筛窦炎， 13例额窦炎， 5例蝶窦炎。观察B组中男21例， 女19例， 年龄5～15岁， 平均年龄（10.5±2.9）岁；其中24例筛窦炎， 12例额窦炎， 4例蝶窦炎。对照组中男24例， 女16例， 年龄4～14岁， 平均年龄（9.9±3.5）岁；其中20例筛窦炎， 14例额窦炎， 6例蝶窦炎。三组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患儿仅采用西医药物进行治疗， 包括青霉素、头孢类抗生素、阿莫西林-克拉维酸钾等， 并视患儿病情对其进行上颌窦窦腔冲洗。观察A组患儿同时联合中医方剂进行治疗， 方剂成分：鱼腥草20 g， 12 g， 黄芪、连翘、辛夷各11 g， 苍耳子、白芷各5 g， 石菖蒲8 g， 薄荷10 g。根据患儿病情适当加减， 用水煎服， 1剂/d， 分早晚服用。观察B组患儿则在常规治疗的基础上联合鼻内压交替疗法进行治疗：治疗时患儿平卧， 在鼻腔滴入0.5%麻黄碱生理盐水， 以促进窦口开放和鼻黏膜收缩。打开负压置换器开关， 调整压力至合适位置， 将橄榄球同吸引器连接， 并将其塞入患侧前鼻孔， 同时用手指对健侧鼻翼进行按压， 使其封闭。在鼻腔堵塞后， 对鼻腔和鼻窦内分泌物进行抽吸， 持续3次， 每次持续1 s。若吸引器显示鼻腔压力为正压， 则取无菌生理盐水2 ml将其注入该侧鼻腔， 之后对鼻腔和鼻窦内分泌物进行抽吸， 如此反复。如患儿鼻腔引流液清晰， 则取无菌生理盐水20 ml分别注入两侧鼻腔进行清洗。之后在两侧鼻腔分别滴入无菌生理盐水1 ml、洁霉素0.6 mg、地塞米松5 mg， 用手指对一侧鼻翼进行按压， 并轻吸2次， 以保证此处鼻腔形成负压， 促进药液进入鼻窦。患儿每次治疗时间控制在10 min左右， 1次/d。

1. 3 疗效评定标准[2] ①痊愈：治疗结束后， 患儿流脓涕、鼻塞、头痛等症状完全消失， 嗅裂或中鼻通未见脓液， 鼻腔黏膜色泽恢复正常；②显效：治疗结束后， 患儿流脓涕、鼻塞症状明显改善， 嗅裂或中鼻通存在少量浓涕， 鼻腔黏膜颜色基本恢复正常；③有效：患儿经治疗， 其临床症状得到一定程度改善， 鼻窦冲洗可见脓性分泌物；④无效：治疗结束后， 患儿临床症状无改善， 鼻内镜检查可见息肉形成， 窦口狭窄， 窦腔冲洗可见较多脓性分泌物。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

经治疗， 观察A组患儿中3例无效， 14例有效， 9例显效， 14例痊愈， 总有效率为92.50%；观察B组患儿中2例无效， 8例有效， 15例显效， 15例痊愈， 总有效率为95.00%；对照组患儿中10例无效， 13例有效， 9例显效， 8例痊愈， 总有效率为75.00%；观察A组及观察B组的临床治疗效果均明显优于对照组（P0.05）。

3 讨论

自20世纪鼻窦内窥镜手术被用于临床鼻腔疾病治疗后， 其疗效得到广泛认可， 成为一种有效的鼻炎鼻窦炎手术方式[3]。但是由于鼻内镜手术具有一定创伤性， 对于患儿而言， 由于其鼻窦生理结构尚处在发育过程中， 鼻黏膜功能不完善， 因此不宜行手术治疗， 保守治疗具有更高的临床适用价值[4]。

实验证实， 鼻窦炎多为细菌感染所致， 其中以链球菌、葡萄球菌较为常见。本次研究中观察A组患儿所用通窍清鼻汤具有疏风散热、宣通鼻窍之效， 可有效促进鼻炎鼻窦炎患儿临床症状的改善。而观察B组患儿所用鼻内压交替疗法主要是基于通过改善患儿鼻腔压力， 将脓液吸出， 并促进药液顺利进入窦腔， 发挥局部治疗作用。本次研究显示， 观察组患儿的临床疗效均明显优于对照组（P0.05）， 表明中西医结合疗法与鼻内压交替疗法均是有效的小儿鼻炎鼻窦炎治疗方案， 提示保守治疗对于此类患儿临床症状的改善具有十分积极的意义。

综上所述， 采用中西医结合疗法或鼻内压交替疗法对小儿鼻炎鼻窦炎进行保守治疗， 可有效改善患儿的临床症状， 建议在临床上进一步推广。

参考文献

[1] 储进， 周莉.小儿鼻炎鼻窦炎保守治疗的临床价值研究.中国继续医学教育， 2014， 6（4）：28-29.

[2] 叶谋华.中西医结合治疗小儿慢性鼻-鼻窦炎30例效果分析. 当代医学， 2014， 20（22）：153.

[3] 苏慧， 王士玮， 康雪敏.内外联合保守治疗小儿鼻炎鼻窦炎疗效观察.临床合理用药杂志， 2014， 7（17）：86-87.

[4] 李明亮， 赖余胜.通窍鼻炎颗粒治疗儿童慢性鼻窦炎疗效观察. 儿科药学杂志， 2013， 19（11）：40-42.

[收稿日期：2016-01-27]