小儿高热惊厥患儿80例临床护理分析

高热惊厥是指高热（体温39°以上）出现不久，或体温突然升高之时发生全身或局部骨骼肌突然发生不自主收缩，双目凝视、斜视、发直或上翻，常伴意识丧失，可停止呼吸1～2 min，重者出现口唇青紫，有时可伴有大小便失禁。本病属儿科急症，以婴幼儿多见，年龄多在6个月～3岁。2008年1月～2010年6月我院儿科收治高热惊厥患儿80例，经采取相应的急救及护理措施，均康复出院。现报告如下。

1 临床资料

2008年1月～2010年6月我院共收治高热惊厥患儿80例，男44例，女36例。年龄3岁51例，3～7岁29例；病因：上呼吸道感染35例，支气管炎8例，肺炎15例，腹泻20例，癫痫2例。80例患儿经及时救治与护理均痊愈出院。

2 急救及护理

2.1 保持呼吸道通畅抽搐患儿取侧卧位，立即松解患儿颈部衣扣，清除呼吸道分泌物，用裹有纱布的压舌板填于上下齿之间，以防咬破唇舌，牙关紧闭时不要强力撬开，以免损伤牙齿。并立即给予呼吸，并适当提高氧气流量，以迅速改善组织缺氧的情况。

2.2 迅速控制惊厥发作 惊厥持续时间长，易引起缺氧性脑损伤，故应尽快控制发作，迅速建立静脉通道，使患儿在尽可能短的时间内停止或减轻抽搐是抢救的关键。遵医嘱及时准确有效的使用止痉药及甘露醇、抗生素等。要选用方便、作用快、毒性小的止惊药物如下：

①地西泮：每次0.3～0.5 mg/kg，小婴儿一次剂量不得超过5 mg.儿童不超过10 mg，用生理盐水或葡萄糖稀释后缓慢推注，速度为1 mg/kg，并注意观察抽搐停止后即停静脉推注地西泮，以免抑制呼吸，缓慢静脉注射，必要时15 min后可重复，也可保留灌肠。

②苯巴比妥：苯巴比妥为常用药物之一，每次8～10 mg/kg，30 min可重复一次，肌内注射。

③10%水合氯醛：每次0.5 ml/kg，1次最大量不超过10 ml，加等量生理盐水保留灌肠，作用较快。必要时30～60 min后可重复。

也可刺激穴位治疗：可按压人中穴、合谷穴。合理安排输液顺序，注意抗生素使用间隔时间，输液过程中防止碳酸氢钠和甘露醇外渗，以免发生皮肤组织坏死。

2.3 及时有效降温 高热可进一步加重痉孪，增加脑氧引起脑水肿。按医生要求予物理降温，对营养不良、体弱的病儿，不宜服退烧药，予冷水毛巾或冷水袋敷前额头部，5～10 min更换1次，亦可用25%～35%酒精温水擦浴。使用冰袋应注意及时更换冰敷位置，防止冻伤皮肤，在患儿体温上升发冷时应增加保暖措施，以防引起或加重寒战，体温上升更快。高热时须30min～1h测量体温1次，及时做好记录。使体温，降在36.5°~38°之间，以防止高热惊厥复发。夏季过热，有条件可置于有空调的病房。

退热处置后1～2h复测体温，及时更换汗湿衣服，避免汗液吸收、皮肤热量蒸发会引起受凉加重病情。给患儿多喝开水或者静脉补液，以免大量出汗引起虚脱。如体温降至正常，应注意保暖。

2.4 加强基础护理

（1）及时观察病情的变化是确保小儿惊厥转危为安的重要保证。密切观察患儿神志、体温、脉搏、呼吸、血压变化，及时发现病情变化并报告医生予以对症处理。

（2）保持病室安静，光线柔和。避免噪音和强光刺激。室温以24℃～26℃，湿度65%为宜

（3）各项治疗及护理操作应轻柔，并集中进行，尽量减少对患儿搬动。

（4）惊厥发作时，禁止饮食，等待患儿清醒、病情稳定后，再给高热量，高蛋白、高维生素易消化食物。

（5）注意口腔护理，保持口腔清洁卫生，年长儿嘱漱口，必要时每日口腔护理1次或2次。

（6）注意用药安全，用止惊药物时，应密切观察病情，以免因药物过量而抑制呼吸。

（7）注意安全，防止坠床及碰伤。

2.5 心理护理 家长因小儿突如其来的抽搐发作，存在紧张，焦虑、担忧等负面情绪。在急救时，医护人员须分秒必争、迅速敏捷、有条不紊地进行抢救，边细致体检边询问病情，以高度的责任心和熟练的技术取得患儿及家长的信任。告知家属高热惊厥大多预后良好，选择家属关心的问题适时引导。

惊厥控制后，及时向家长做好自我介绍及沟通，向家长说明高热惊厥多发生在疾病早期体温骤升时，1次疾病过程中只发作一次，预后好，以稳定家长情绪，避免心理恐慌。同时讲解发病机制、治疗原则、护理措施等，使其对疾病有初步了解，体谅患儿家属紧张、焦虑等心情，耐心解答家属疑问，加强家属的心理支持。尊重患儿，尽量满足患儿各种合理要求，态度和蔼可亲，使其在温馨的氛围下接受治疗。

2.6 出院健康教育 小儿高热惊厥复发率30%~40%，而惊厥反复或持续发作可以造成永久性脑损伤，所以应加强高热惊厥患儿家属的健康教育。

指导家长惊厥发作时的家庭急救要点，立即将患儿侧卧，用筷子或牙刷柄置于患儿上下龄之间，防止舌头咬伤，并按压人中、合谷等穴位，之后立即拨打120急救电话，请求救援。

小儿感染性疾病是最常见的惊厥原因，故加强营养、体育锻练、预防接种、减少感染机会是防止出现惊厥的根本措施。体温＞38.5℃时采取物理降温，如：温水擦浴、酒精擦浴等，或给予口服退热剂，提早降温，可以减少发病机会，起到预防作用。嘱患儿家属予均衡饮食，让患儿参加适当体育锻炼。上感流行季节，避免到人口密集处。

3 经验与体会

（1）小儿2%~4%出现过高热惊厥，2岁以内最容易发病，典型病例都是先发热（体温38.5℃~40. 0℃或更高）后惊厥（在发热初期体温上升时出现）。一次热病过程中发作次数仅1次者为多，历时3min~5min，或可到10min，一般预后较好。

（2）小儿易发生惊厥主要是大脑皮质功能发育尚未完善，神经髓鞘未完全形成，血脑屏障的功能较差以及水电解质代谢不稳定，小儿高热惊厥起病急，常致窒息而发生脑缺氧，在其急救处理程序中，保持呼吸道通畅至关重要。迅速控制惊厥和高热是其关键。惊厥发生时要分秒必争，以就地抢救为原则。

（3）为赢得抢救时间，护理人员应熟练地配合医生急救，熟练掌握惊厥的急救程序，给患儿及时、准备地实施心身整体救治、监护。高热时体温控制在38.5℃以下，及时观察病情的变化和必要的抢救护理工作是确保患儿转危为安的重要保证。

（4）积极做好高热惊厥患儿出院健康教育工作，使患儿家长能够全面系统地掌握有关疾病知识，对预防高热惊厥发生有重要意义。