羌虫病临床40例分析

[关键词]羌虫病; 损害

[中图分类号]R513[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-071-01

为深入了解羌虫病临床特点,2000年6月～2010年2月我院收治的羌虫病40例分析如下。

1临床资料

1.1一般资料40例患者中男23例,女17例。其中儿童6例(2～9岁),成人34例。

1.2临床特点

1.2.1有明确野外草地接触史,焦痂、皮疹及淋巴结肿大、变形杆菌凝集反应OXK1:160～640等21例,其中伴肝、脾肿大3例,肝肿大2例,脾肿大7例,结膜充血4例;有皮肤溃疡、淋巴结肿大、变形杆菌凝集反应OXK1:160～640等19例,其中伴肝、脾肿大2例,肝肿大2例,脾肿大5例,结膜充血8例,急性腹痛伴水样便(大便常规正常)1例。皮损部位为腋窝、腹股沟、阴囊、、等。

1.2.2发热:高热38例,中度热2例。其中发热1周内14例,1～2周18例,2～3周7例,反复发热1个月1例。

1.2.3各系统及脏器损害情况(出外其他疾病、原因):(1)肺损害:X线胸片呈支气管炎改变5例,单侧渗出性肺炎改变8例,双下肺渗出性肺炎改变3例,间质性肺炎改变4例。其中伴X线胸片和(或)B超显示少量胸腔积液5例。发生急性Ⅰ型呼吸衰竭、成人呼吸窘迫综合症(ARDS)各1例。(2)肝损害:主要为ALT轻度升高,个别中至重度升高,其中45～100 U/L14例,105～200 U/L 4例,415～436 U/L2例。(3)肾损害:主要为蛋白尿和颗粒管型尿,2例老年男性出现急性肾功能衰竭。尿蛋白(+)10例,尿蛋白(++)7例,尿蛋白(++)并颗粒管型3例。急性肾功能衰竭者B超均示双肾肿大,尿量约400 ml/d,血肌酐:460～752 μmol/L,尿素氮:5.7～6.8 mmol/L。(4)心脏损害:中毒性心肌炎2例,磷酸肌酸激酶(CPK)326～1347 U/L(正常

1.3诊断标准与诊断诊断标准:(1)野外草地接触史。(2)发热、焦痂或溃疡等特征性皮损。(3)淋巴结肿大、皮疹。(4)变形杆菌凝集反应OXK1:160以上。具备其中三项即可诊断。全部病例均符合诊断标准。

1.4治疗与转归治疗:氯霉素或强力霉素等疗程一般5～7 d,并发急性肾功能衰竭者予以血液透析,ARDS予以人工机械通气,急性呼吸衰竭予以氧疗和高频喷射通气,中毒性心肌炎予以心肌营养及皮质激素,急性溶血予以皮质激素。结果全部治愈。

2讨论

本组40例病例中肺、肝、肾、心、脑、血液等系统脏器复合损害20例,显示羌虫病病原体及毒素进入血液循环,可致多系统、脏器损害较常见,其程度一般较轻,预后好。但未能及时诊治的部分病例,可致严重并发症。本组病例见有急性呼吸衰竭、ARDS、急性肾功能衰竭、中毒性心肌炎、急性溶血等。而一旦确诊即予以及时治疗仍能争取良好预后。因此力争早期诊治最关键。

有野外草地接触史,特征性焦痂、溃疡等皮损、淋巴结肿大、皮疹,结合OXK检查,羌虫病诊断并不难。病史不明,临床表现不典型时,根据流行季节及易感人群,结合细致体检,往往可发现细小隐蔽的特征性皮损,进而确诊。本组发生ARDS和急性肾功能衰竭的病例,正是如此才确诊的。