循证护理干预对肺栓塞的效果影响分析

摘要：目的：探讨肺栓塞患者应用循证护理干预的方法及效果；方法:将2010年9月至2011年9月我院收治的肺栓塞患者16例随机分为观察组8例（循证护理干预）和对照组8例（常规护理），对两组的效果进行对比；结果:观察组发生护理相关并发症0例，对照组为3例。观察组的护理满意度100%（8/8）,对照组62.5%（5/8）。两组的并发症及护理满意度相比差异均具有显著性（P

关键词：循证护理干预；肺栓塞；效果影响Abstract:Objective: to explore the application of patients with pulmonary embolism evidence-based nursing intervention methods and effects; Methods:in September 2010 to September 2011 of our patients with pulmonary embolism 16 were randomly divided into observation group 8 cases (evidence-based nursing intervention) and the control group 8 cases (conventional care), for both groups, the compared the effectiveness of; Results:the observation group happen care associated complications 0 cases and control for 3 cases. The observation group care satisfaction 100% (8/8), and the control group was 62.5% (5/8). The two groups of complications and care satisfaction are compared with significant difference (P

Key Words: evidence-based nursing intervention; Pulmonary embolism; Effects on

【中图分类号】R473.6【文献标识码】C【文章编号】1672-3783(2012)02-0009-02

肺栓塞指的是所有栓子将肺动脉的系统阻塞而导致肺循环与呼吸功能出现障碍,最普遍的就是附近的静脉或者右心腔栓出现子脱落,顺着血流使肺动脉阻塞而引起的肺栓塞。此病在临床中的表现没有特异性,常常出现误诊或者漏诊的情况。目前，在日益升级的诊断意识以及检查技术下,很显然有很多的诊断例数,所以要求护理在科学有效方面就更加具有挑战性。现对2010年9月至2011年9月我院收治的肺栓塞患者应用循证护理干预措施取得的满意效果报导如下。

1资料与方法

1.1一般资料:本组资料共计16例，均为2010年9月至2011年9月我院收治的肺栓塞患者,男9例,女7例,年龄43～82岁,平均63.4±39岁。随机分为观察组8例（循证护理干预）和对照组8例（常规护理），两组在性别、年龄、病情等方面相比均统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对病人出现的情况进行整体评价,将所需循证的护理方面的问题提出来：怎样为恐惧的病人在心理上进行有效的安抚,怎样避免由于抗凝溶栓医治而带来出血危险以及将再栓塞危险予以解除,怎样确保病人在出院以后所进行的治疗护理具有连惯性。详细的内容有以下几方面：(1)护理胸痛方面；(2)护理药物溶栓的治疗；(3)护理下腔静脉滤器的置入术；(4)健康教育方面。

1.2.2循证手段：利用对文献进行查阅、网上进行检索等手段,系统会找出与肺栓塞护理有关的信息内容,通过批判性的观点评估其证据,把所得到最好证据以及护理的专业知识、临床上的经验、病人的个人需要结合起来。先要视护理中出现的问题将检索中的关键词得以确定,也就是在循证对肺栓塞的护理中的腔静脉滤器的护理；通过计算机的网络系统从CHKD的知识仓库或者万方数据库中将相应的护理专业技能、证据以及其临床的经验获得,根据病人要求,将既得信息通过进行SR系统评价,对证据价值进行全方位的评估,通在描述下对有用信息进行整理,将护理问题中的所有证据选出来,最终确定护理的措施,然后进行总结［1］。通过循证的最终结果,为护理实践进行有效的指导工作。

1.3循证护理干预的手段

1.3.1心理护理：没有疾病方面的知识,所以病人会常出现恐惧、躁动不安、焦焦急或者濒死感等一些心理的状态。对于这些情况护士要镇定,一定要在言行方面多加注意,防止气氛慌乱的现象发生,一定要陪伴病人,利用病人可理解话以及方法将病情介绍给病人,所有的设备、治疗方法以及护理上,对病人进行相应的安慰,让病人将自己的感受表达出来,关照病人,使护患方面的关系更加友好。在进行沟通时，熟练掌握正确的方法让患者全面感受到护理的安全,让病人全面放松,以对抢救不造成影响为基础,让家属陪伴其左右。

1.3.2保持呼吸顺畅：病人务必要卧床进行休息,要采用让病人舒缓的半卧位,维持有效呼吸,若肺栓塞部位已经明确，要使用健侧卧位,若有低氧血症的病人，要从面罩或者鼻导管下进行供养,情况需要的时候要通过无创呼吸机帮助病人进行呼吸，或者从气管的插管下来进行机械通气,做好不要切开气管,防止在抗凝或者溶栓时出现部分出血的情况［2］。指导病人做深慢呼吸的动作,通过放松术等手段将恐惧的心理减弱,丙炔将耗氧量予以有效降低。遵照医嘱在利用止痛、镇静、镇咳等有关治疗方法的时候一定要对照进行，并对症下药,密切对其疗效以及不良的反应症状进行仔细观察。

1.3.3护理胸痛：（1）查看病情。护理用专人,对其生命的表象进行密切的观察,病进行心电监护, 将24 h的出入量予以精确记录。对胸痛的位置以及性质进行仔细的观察,按照医嘱行及时的镇痛措施,使病人保持冷静而将耗氧量予以降低,将呼吸方面带来的困难予以降低。对病人呼吸困难以及改善的情况进行系统的评估,定期对血气分析进行复查。视其在用药以后其疗效与副作用如何,并将其仔细的记录下来。（2）环境。使病房内适中维持一个安全洁净舒适的状态,每天进行早晚开窗通风一次, 15～30 min一次,每天进行两次紫外线消毒工作,以免出现交叉感染的情况。（3）合理膳食。在饮食方面保持低脂低盐以及低胆固醇,多食粗纤维的食物,心肾方面的功能不健全的病人每天应饮水适量,进而将血液的黏滞度增强,加快血流,使大便顺利;在烟酒方面尽量要戒掉,防止生冷硬的食物摄入,不要喝咖啡等。（4）运动和休息。在疾病的初期一定要卧床休息,视发病的情况利用平卧位或者半卧位。若深静脉血栓方面的病人要将其患肢抬起,保证超出病人心脏水平的20～30 cm的高度,进而使静脉回流顺畅,不要对患肢进行部分热敷、按压以及按摩的动作,避免出现血栓脱落而又一次栓塞。

1.3.4护理药物溶栓方面的治疗：（1）在进行溶栓的工作以前要帮助医生进行相应的辅助验查,比如血常规,血气分析以及凝血常规等,若有异常的情况一定要尽快向医生回报,将急救所用的药物以及物品准备好以备不时之需。将用药主要目标以及注意的相关事项告知病人与其家属。（2）在进行溶栓的时候，一定要在医嘱下精确执行,务必现配现用其药物,并保证有一个准确的剂量,静脉通道一定要保持在一个畅通的状态,在进行注射时应于患肢上,药物直接代病变的位置后将会增加部分浓度,作用会更加迅速。在进行溶栓以及抗凝过程中，要通过输液泵来输进药物,使溶栓的药物于规定时间匀速的滴入得以保障,完成注射后要对注射按压时间予以延长［3］。（3）在进行溶栓以后，应密切注释出血的倾向，比如尿血、便血或者咯血; 口腔黏膜与牙龈出血或者鼻出血等方面；女性的月经周期正常与否、经血是否出现增多的情况；在进行皮下注射低分子肝素钙，也就是速碧林的时候，如果出现部分大片的淤血或淤斑的情况，要在第一时间让医生知道,避免出现严重的并发症。

1.3.5护理下腔静脉的滤器置入术：（1）在手术之前进行心理方面的护理。具体的将下腔静脉滤器置入手术的检查手段与术中配合所要特别注意的事项告之病人与其家属,将病人的顾虑予以有效消除。（2）病人准备。对所有的检查完成以后；进行碘过敏的试验和会备皮的工作；在手术之前的4 h禁止饮食。对生命的病情变化予以观察按照医嘱进行监测血压、心电、血氧饱和度和氧气吸入的工作,并将其详细的记录下来。

1.3.5护理穿刺位置：在手术进行时以及术后使用溶栓剂以及肝素的情况,穿刺位置止血比较困难,易出现血肿,所以,在嘱病人穿刺肢体制动6 h除外,还要进行6 h的部分砂袋压迫,在12 h以后视病人的情况做术侧远端的肢体活动；此外，还要观察穿刺位置是否出现伤口的敷料渗血,活动性的出血,远端肢体动脉的搏动和颜色、温度、皮肤、感觉等方面［4］；将穿刺的肢体抬起让静脉回流更加顺利,将肿胀得以减轻。在24 h以后根据其情况将伤口的敷料予以拆除,指导病人在床上做适当的活动,在患肢踝的关节进行屈伸的活动,加快下肢静脉回流的速度将肿胀的症状予以环节。将下腔静脉的滤网予以放置以后,让病人在初期下床进行适当的活动,使侧支得以开放,进而再通,这样就不会有危及姓性命的肺栓塞情况出现的顾及。

1.3.6避免再栓塞：在急性期的病人一定要进行2～3周的卧床,防止过急对进行变换,将搬动降低,特别实在离室外出进行检查的过程中。患肢制动,以防止下肢的屈曲过度,不得进行针灸、热敷、按摩动作,避免栓子脱落而出现新肺栓塞的情况。在饮食的时候要多食消化快、清淡、蛋白质丰富、多维生素以及纤维素方面的食物,确保营养丰富的时候大便顺畅,防止用力而造成血栓再脱落的情况［5］。恢复期的病人在活动时要适中或者被动的进行关节活动,在活动时，要穿气压袜或者抗栓袜,腿下不应置枕头或者垫子,防止下肢出现循环障碍。

1.3.7康复指引：引导病人对出血的现象自我观察；在出院以后积极服药,按照一定周期进行复诊,油气实在服用抗凝药物方面,在服药的时候一定要遵医嘱; 将凝血常规情况进行定期的复查, 对用药的剂量进行适度的调整;日常生活要有条理,下肢要适量进行活动,出现静脉曲张的病人要穿弹力袜,防止利器伤害,男士禁止使用剃刀,防止碰撞而出现出血的情况等;晕厥、不易呼吸以及胸痛等患者要快速就诊。

2结果

16例患者中，给予药物溶栓治疗后病情好转出院14例, 加行下腔静脉滤器置入术治疗好转出院2例。观察组发生护理相关并发症0例，对照组为3例。观察组的护理满意度100%（8/8）,对照组62.5%（5/8）。两组的并发症及护理满意度相比差异均具有显著性（P

3讨论

当下，对人类生命造成威胁的其中一项重要疾病就是肺栓塞,在循证护理下, 患者在围术期可顺利通过,有效将肺栓塞降低。在实践活动中，循证护理十分有效,在患者与其家属在需求方面可极力满足,此外，可最大限度的发挥受限医疗保健的资源。在进行临床实践的时候，在对患者进行护理时可通过最好以及最近的证据进行。实践显示，用循证为前提进行十分理想,在进行临床护理过程中不啊多年证据较强,而且在护理理念以及工作手段方面也得到了创新。

在医护人员进行学习以及工作过程中，循证护理又为我们提供了可靠的依据,利用所查阅的文献以及先关的资料,使我们在新理论、新方法,新观念的方面接受更加主动，有效防止由于个人的工作水平以及业务技能的差异降低护理的质量, 将护理从被动的依从变为主动的循证,将护理的质量得到有效的提高。在当今日益加强的医疗卫生事业以及病人所需要更高层次的医疗护理水平下,循证护理降全世界的护理得到有机的统一,不管你人在哪里,计算机网络通过循证护理的带动下将会通通的向前飞跃。显然, 护理的最终发展方向将会朝着循证护理前进。参考文献

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[2]叶小群,况九龙,齐协飞,等.急性肺栓塞30例诊治分析[J].第三军医大学学报, 2009, 31(21):2165

[3]谢先霞,吕德春.老年糖尿病患者股骨颈骨折手术治疗的循证护理[J].中国临床保健杂志, 2009, 12(3):323

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