三通气囊导尿管多项功能研究及临床应用

摘要：目的：三通气囊导尿管在导尿的同时，还能起到几项治疗作用如：尿液标本采集、膀胱冲洗、膀胱内注射药液、有效预防尿路感染等。方法:模拟三通气囊导尿管进行试验，对60例前列腺术后，随机分为观察组与对照组各30例，观察组用三通气囊导尿管进行引流冲洗；对照组用三腔气囊导尿管进行引流冲洗。60例神经外科继发泌尿系感染患者，随机分为两组观察组和对照组各30例，观察组用三通气囊导尿管进行引流冲洗，对照组用双腔气囊导尿管进行引流冲洗。结果:用于膀胱冲洗时，三通气囊导尿管与双腔气囊导尿管比较有显著性差异（P0.05）。结论:三通气囊导尿管结构密闭性，有效预防尿路感染，克服了操作上的污染；优化了操作程序，减少护士工作量和患者痛苦，效果满意，在临床上得到验证。实现了一体多用，操作方便、快捷；提高治愈率，工作效率；结构简单，易于推广。

关键词：三通气囊导尿管；多项功能；临床应用

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0003-02

留置导尿管是临床上普遍使用有创操作技术，用于解除尿潴留，有效保持尿失禁患者会干燥，预防褥疮发生。危重患者留置导尿能准确记录尿量、观察尿量、即时采集尿标本用以协助临床诊断。泌尿系疾患术后留置导尿需要引流冲洗、膀胱给药等，对解决临床问题提供简便有效的办法。同时留置导尿又成为医院内感染的主要原因之一。美国疾病控制中心的一项统计资料表明，住院病人发生医院感染中尿路感染占40%，居医院之首[1]，国内统计资料表明导尿管相关性尿路感染占医院的20.8%-30%，仅次于呼吸道[2]，而在进行导尿，膀胱冲洗或其它尿路操作的患者中，约有40%的患者发生尿路感染，其中80%与导尿有关[3]。尿路感染的发生延长了患者的住院日，增加了住院费用和病死率，资料显示在留置尿管的人群中，有2%-4%的患者发生菌血症和败血症，其病死率达13%-30%[4]，其危害性随尿管留置时间的延长而增加。可见留置导尿的广泛应用，控制感染具有重要的意义。

乳胶气囊导尿管在临床上使用普遍，其性能柔软病人感觉舒适较易接受，其作用只是单纯导尿，对于长期导尿需要膀胱冲洗，膀胱内药物注射，即时采集尿标本等治疗很不方便。如何采取在导尿的同时又能提供几项治疗途径，并且又有效预防泌尿系感染。这已经引起众多学者和临床工作者的关注，其措施多集中在导尿管的材料，膀胱给药的种类选择，缩短导尿管留置时间，适时更换导尿管，对导尿管的结构未有新的改进和突破。一年多来，笔者在多位同志的协助下，通过大量的临床实验模拟研制了三通气囊导尿管。现将研究结果报告如下。

1模拟装置

以一次性乳胶气囊导尿管为研究材料，在气囊导尿管的分叉处前端2-3cm，用2%碘酒和75%酒精消毒，避开、远离气囊管，将普通留置针逆向导尿管方向进针，确定针头进入尿管腔后拔针芯推套管，并用胶布固定针座，针座外口用肝素冒固定，肝素冒端即治疗端供尿标本采集、膀胱冲洗、膀胱内药物注射。导尿管外口连接集尿袋。在导尿管上、连接集尿袋导管上与连接冲洗装置的一次性输液器上设置控制阀形成三通控制阀。在使用过程中即成为一个密闭的导尿、治疗合为一体的装置。

2临床治疗情况

2.1膀胱冲洗

2.1.1选用神经外科泌尿系感染患者60例，为2009.5-2011.5收住院患者随机分为观察组和对照组，其一般资料比较无显著性差异即（P>0.05）具有可比性。观察组用三通气囊导尿管行膀胱冲洗，对照组用开放式行膀胱冲洗，两组患者在治疗过程中冲洗液相同，即0.9%生理盐水500ml+硫酸庆大霉素32u 分两次膀胱冲洗，每次冲洗后闭管30min再冲洗下一次，对尿管、尿道口、会的护理方法相同。数据采取统计软件分析，组间t检验。

2.1.1.1评价方法：观察两组膀胱冲洗方法的效果。

2.1.1.2结果,见表1。

表1两组治疗效果比较 (x±s,个/ul,d,min)组别 n 治疗前尿液

wbc计数 治疗后wbc

计数 2/d膀胱冲洗

（d） 操作时间

（min） 观察组 30 3±0.33 0±0.54 5±0.67 0.5±0.0.45①对照组 30 3±0.45 1 ±0.32 6±0.54 2±0.57 T值 2.040 76.90 40 88.24P值 >0.05

2.1.2自2009年5月至2010年10月，收住入院前列腺患者60例，随机分为两组观察组30例、对照组30例，观察组用三通气囊导尿管引流冲洗、对照组用三腔气囊导尿管引流冲洗，两组一般资料比较无显著性差异，两组患者在治疗过程中冲洗液相同，即0.9%生理盐水持续冲洗 数据采取统计学处理。

2.1.2.1评价方法：观察两组膀胱冲洗方法的效果。

2.1.2.2结果:见表2。

表1两组疗效比较 (x±s, d)组别 n 尿液红细胞 持续膀胱冲洗时间（d）观察组 30 - 4±0.56对照组 30 - 4±0.45注:①观察组与对照组在治疗过程中无显著性差异即P>0.05

说明三通气囊导尿管在冲洗过程中与三腔导尿管无区别

2.2尿液标本采集:用2%碘伏75%酒精消毒肝素冒，一次性菌注射器穿刺肝素冒内无菌抽吸尿液标本或打开导尿管阀，关闭集尿管阀打开肝素冒，直接倒出尿标本即可。

2.3膀胱内药物注射:排尽膀胱内尿液后，关闭集尿管阀，打开导尿管阀，用2%碘伏75%酒精消毒肝素冒，从肝素冒内把药液注入膀胱内。其相关性膀胱内药物注射情况如下

2.3.1膀胱具有储尿和排尿双重功能，为了防止拔管后尿潴留发生，促进自主排尿，在拔除尿管前，在肝素帽内注射消毒后的开塞露，进入膀胱可使膀胱内逼尿肌收缩，引起排尿反射，促排尿并能解除尿道扩约肌的水肿[5]。

2.3.2前列腺增生术后，在膀胱内注射:地塞米松+利多卡因+庆大霉素，治疗尿意感、尿道疼痛、排尿不畅等症状[6]。

2.3.3导尿管表面结晶形成，其形成原因是长期导尿发生菌尿，而细菌代谢产物宿主尿路某些蛋白质及尿盐与尿管材料共同构成，形成结石导致尿管堵塞，拔管时容易损伤尿道，引起血尿[7]。膀胱定时冲洗是主要措施。

2.3.4膀胱癌术后:采用化疗药物丝裂霉素、吡柔比星、卡介苗等，在膀胱内定期灌注是预防膀胱癌复发的关键，并且能提高患者的长期生存率。

3基于三通导尿管的治疗情况做以下鉴别

见表3。

表3三通气囊导尿管 双腔气囊导尿管 三腔气囊导尿管尿标本采

集一次性注射器穿刺肝素冒抽取尿液,或关闭集尿管阀打开导尿管阀收集分离尿管与集尿袋不慎尿液外溢污染床单元外源性致病菌的侵入,沿管壁逆行感染引起泌尿系感染,增加患者痛苦、护士工作量同双腔气囊导尿管膀胱冲洗

药液注射将导尿管低于耻骨联合平面排尽膀胱余尿，关闭集尿管阀打开导尿管阀，肝素冒连接冲洗装置 简型冲洗装置与导尿管连接不匹配，衔接不密闭药液，尿液溢漏，污染床单元浪费药液，反复分离尿管与集尿袋加重泌尿系感染，无控制阀药液 尿流向混乱液介于二者之间，有污染的可能，因无控制阀前列腺摘

除术 在创伤少,出血少时,无需膀胱造瘘,减少患者痛苦只能在膀胱造瘘时使用同三通气囊导尿管化验室尿

标本检验密闭引流系统能明显延缓泌尿系感染的发生,尿细菌培养,阴性率低于双腔气囊导尿管P

新研制的三通气囊导尿管具有结构上的密闭性、功能上的多重性、操作上的简单性，取代了双腔囊导尿管和三腔气囊导尿管功能上的单一性，能克服了操作上的污染给患者带来的痛苦和经济负担，使患者感觉舒适；优化了操作程序减轻护士工作量，使护士有更多时间深入病房为患者做好护理工作。但是由于受条件、材料的制约，三通气囊导尿管处于简单的改良，需要在材料上、结构上进行调整。如下图供参考:

4.1实施主要内容:其材料是选用以硅胶气囊导尿管为基础，其生物相容性好，柔软、刺激性小，病人感觉舒适。导尿管长约45厘米，距管口约7厘米处制一个与主管呈V型测支治疗管（相当于与导尿管连接的三通Y型管）即 测支治疗管，长约4cm管径3mm其接口处有一锥形胶塞与管径外壁连为一体（相当于肝素帽），内口也呈锥形恰与胶塞连接紧闭，接口处供注射器/输液器连接。侧支治疗管供膀胱冲洗、药液注射、尿液分泌物引流、采集尿标本用等。

4.2在侧支治疗管与主导尿管汇合处有一个三通弹性控制阀，此处选择材料质硬开关易于固定。上、下、侧口处有一个活瓣，当弹头与其接触时表示该口处关闭；当弹头回缩，则表示打开进入工作状态，不需要时则关闭。

4.3创新点：侧支V型治疗管是根据液压原理，只要膀胱内有尿液，尿管无堵塞，尿液能自动从测支治疗管内流出，是采集尿标本，分离尿液引流物最方便途径。无需分离尿管与集尿袋，保持了系统的密闭性，克服了病原菌沿导尿管口逆行性感染。收集尿标本时尿液也不会有倒流现象。前列腺摘除电切术，在创伤小、出血少时，无需膀胱造瘘，直接于测支治疗管引流冲洗，如有血栓形成时，从测支治疗管内注射尿激酶，溶栓后即能顺利引流。三通弹性控制阀，在导尿与治疗过程中，起到了尿液、药液流向控制作用。单项活瓣集尿袋避免了尿液倒流，药液污染现象，具有防止尿液反流于膀胱的作用，减少尿路感染的发生。

4.4留置尿管逆行感染的发生与多种因素有关，其中有两个因素已被证明，即宿主因素和医院因素[8]宿主因年龄、性别及免疫抑制剂的应用等；医院因素即导尿管构成材料，引流系统的密闭性，操作时尿管粘膜的损伤。鉴于腔外途径是引起逆行感染的主要环节。

4.5尿管的材料:硅胶管与传统的橡胶管相比，有降低感染的发生率，减轻对尿路刺激的优点。研究证明橡胶管对粘膜刺激性大，尿道炎发生率22%；而硅胶导管仅为2%；乳胶导尿管易造成尿粪石，磷酸盐沉积以致引流不畅，也是造成感染的原因。对于长久留置导尿,应选择硅胶尿管。三通气囊导尿管，是以硅胶材料制成，其生物相容性好无刺激、病人感觉舒适，结构设计密闭性延缓了菌尿的产生。

4.6导尿操作:导尿时无菌操作不正规或消毒不严格，均可将尿道口的细菌带入膀胱造成菌尿，无菌操作是预防感染的前提。Barford[9]研究结果表明，插管时污染了导管的末段是导致细菌沿管内，外壁进入膀胱的主要原因，因此导尿前先连接气囊导尿管与集尿袋，然后再按以往顺序进行，既科学合理，又符合无菌操作[10]。插管时根据病人的情况（如精神紧张、尿道有狭窄、异物等）即强行插管，可造成组织损伤，这些损伤组织可成为细菌入侵部位。拔出的导管重新插入，或插管时尿道部位消毒不严格，细菌会沿导尿管与尿道间隙上行，导致尿路感染。

4.7集尿袋更换:泌尿系感染的发生与多种因素有关，其侵入尿路的方式为逆行感染，以导尿管外逆行感染为主，约占80%多见与自身菌丛感染，导尿管腔内逆行感染约占20%，病原菌多来自集尿系统和储尿袋。导尿管引流部分连接不良、引流系统不密闭是导致泌尿系统感染的一个重要环节。开放留置导尿管5天以上者，菌尿的感染率为100%，密闭引流能明显延缓泌尿系感染的发生。为了保持系统的密闭性，应尽量避免尿管与集尿袋接头分离[11]，每周更换1次集尿袋和每日更换1次集尿袋的尿路感染情况无差异[12]。三通气囊导尿管在治疗过程中，保持了系统的密闭性，不再分离导尿管与集尿袋。三通控制阀克服了尿液逆流于膀胱作用，减少尿路感染的发生。

4.8尿道口的护理:留置导尿患者做好尿道口护理，对于减少泌尿系感染发生至关重要。尿路感染部分病原体来源于尿道口，尿道口常见细菌有：大肠杆菌、白色念珠菌、金黄色葡萄菌等，0.5%碘伏为广谱杀菌剂，能有效杀灭尿道周围细菌[13]。

总之 新研制的三通气囊导尿管，取代了双腔气囊导尿管开放式膀胱冲洗及三腔导尿管在使用过程中的局限性，减轻了患者痛苦和经济负担，取材方便结构简单易于推广。参考文献

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