浅谈重症肝炎的护理体会

【摘要】 目的 报告重症肝炎的护理体会。方法 在护理上必须加强监护，设专人护理，着重从密切观察注视生命体征的变化，有无并发症发生，发现有无出血倾向及其他病情的进展，保持引流管通畅，准确记录引流量、颜色、性质。保持各种导管插管部位的清洁、干燥，防止感染。既要有热量的供给，又要注意限制饮食中蛋白质，减少氨及其他毒性物质从肠道吸收。加强24 h出入液量及饮食供给的观察，并做好记录，为治疗提供可靠依据。结论 患者是否较快的脱离危险，顺利进入康复期，直至痊愈出院，与良好的护理工作分不开。

【关键词】 重症肝炎;护理

1 临床资料

本组病例是收集我院25例，男18例，女7例。年龄22~71岁，平均45岁。本组25例患者入院时，均出现皮肤及巩膜重度黄染，尿液呈豆油色或浓茶色，肝脏不同程度缩小，凝血酶原时间延长18~36 s，5例入院时出现早期昏迷症状，烦躁、尖叫、谵妄、肢体紧张等；3例伴有明显性格行为异常；10例伴有腹水；6例伴有黑便；其他1例无合并症。

2 护理措施

2.1 饮食护理［1］ 重症肝炎患者应以清淡、低脂肪、多维生素及适量蛋白质、易消化的流质或半流质饮食为主。食欲差或不能进食者应静脉补充足够的热量；有腹水、浮肿、脑水肿者应给予低盐或无盐饮食；有肝昏迷先兆或早期肝昏迷者，禁止含有蛋白质的饮食摄入，以控制肠道内氨的产生。避免食用粗糙、坚硬、油煎和辛辣食物，以免损伤食道黏膜诱发出血。

2.2 心理护理 帮助患者了解本病的发生、发展及预后，消毒思想负担，设法摆脱忧虑和痛苦，树立起战胜疾病的信心。由于该病的病情重、见效慢，时有反复，预后差，病死率高，治疗费用昂贵，患者常出现恐惧、焦虑不安、烦躁易怒、悲观失望而失去治疗信心。我们针对不同患者的不同患者的不同心理因人施护，耐心开导患者，向患者及家属介绍该疾病的相关知识，发病因素，治疗原则，精神与情绪对治疗的重要性以及应注意的事项。鼓励患者勇于面对人生，面对自已的疾病，以乐观的心态接受并配合治疗及护理，提高治疗效果。

2.3 病室要求 安排在监护病房，要求室内空气新鲜，保持一定湿度，以50%~60%为宜，避免空气干燥，温度保持在20℃左右。适当用窗帘遮挡，避免强光照射。病室定时用紫外线灯照射消毒，地面及物表用1∶1000的有效氯擦拭。保持室内安静、清洁、舒适。

2.4 绝对卧床休息 可采取平卧位，进食、大小便均不宜下床。同时保证足够的睡眠，以利于受损的肝脏修复。

2.5 基础护理 重症肝炎患者抵抗力差，易继发感染，应保持皮肤清洁、完整、及时更换卧位，消瘦者可使用气圈、棉垫;口腔护理2次/d，可用1∶5000呋喃西林和3%碳酸氢钠漱口防止细菌和真菌感染，每周协助患者床上洗头擦浴1～2次。

3 密切观察病情变化

密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、大便颜色以及精神、意识、瞳孔、出血情况，为早期发现各种出血、感染、脑水肿、肝性脑病及肝肾综合征等严重并发症提供依据。

4 并发症的护理

4.1 肝性脑病的护理肝性脑病是重症肝病患者肝细胞广泛受损,肝功能衰竭所致的一种中枢神经系统综合征，以计算力和定向力下降、意识障碍以及神经肌肉运动功能受限为主要临床表现。患者昏迷前常出现行为异常及性格的改变,如嗜睡、兴奋、定向力或理解力下降,对时间、地点、人物及周围环境的概念模糊,言语不清等,护士应及时发现,为临床治疗提供第一手资料。对已进入昏迷的患者,应注意观察昏迷程度,定时观察生命体征等,并保持呼吸道通畅,采取措施减少肠道有毒物质的产生和吸收。对有些躁动不安的患者应加床栏杆保护,注意安全,并加强口腔、皮肤、呼吸道、泌尿道的护理,防止发生感染和褥疮。

4.2 电解质紊乱及酸碱平衡失调的护理指导腹水患者使用利尿药等可导致钾、钠、钙、镁等浓度偏低,酸碱平衡失调而诱发肝昏迷,可通过指导患者正确饮食调节,控制电解质失调,补充氯化钾、葡萄糖酸钙,给予含钾丰富的蔬菜、水果、鲜桔子,多食含钙丰富的豆制品等也可纠正电解质紊乱［2］。对严重酸碱平衡失调而导致多脏器功能病变时,应密切观察病情变化,随时做好各种护理记录,为医生提供及时、准确的信息,争取最佳有效的抢救。

4.3 出血的护理 护理人员应有高度责任心,注意观察有无牙龈、皮肤出血等现象,因肝脏严重损害,凝血机制障碍,告知患者不要用牙签剔牙、不要用硬牙刷刷牙,刷牙后有出血者可用棉棒擦洗或用生理盐水漱口,以及可用0.1%肾上腺素棉球填塞止血,注射后局部压迫10~15 min,以避免出血;准确测量血压脉搏,严密观察出血倾向,正确估计出血量及出血部位,仔细观察呕吐物、排泄物的颜色、量、性质等,发现异常及时报告医生并留取标本送检;患者如出现脉搏细弱,血压下降,肠鸣音亢进,腹帐加重,心慌、头昏、气短、面色苍白,烦躁不安等,均应警惕消化道大出血的可能。出血期间应禁食,每次呕血后用盐水漱口,护士应沉着镇静,尽快清除血迹,给脑垂体后叶素静滴时,速度不宜过快。呕血时使患者头侧向一边,保持呼吸道通畅,防止窒息发生;出血停止后,注意给无渣流质饮食,口服片剂应磨碎后服用,保持大便通畅,注意观察静脉充盈情况,皮肤、指甲色泽、肢体是否温暖等,并注意观察面色、呼吸变化,同时随时注意管道是否通畅。

5 讨论

重症肝炎发病急，进展快，病情凶险，并发症多，病死率高，临床上治疗比较棘手，在采取有效措施抢救治疗的同时，加强护理是提高抢救成功率，降低病死率的关键。肝炎患者要忌酒，少食辛辣等刺激性食物。腹胀严重者，要少吃红薯等产气食物，浮肿或腹水时，饮食应以低盐为原则；有食道静脉曲张，或曾经有过出血史的患者，应以少渣或无渣、无刺激性的食物为主，防止因饮食不慎而伤及消化道，引起大出血。总之，肝炎患者的饮食，一般强调要保证摄入足够的碳水化合物、维生素等，而脂肪量不宜太多。患者机体免疫功能下降，功能紊乱，出血、腹水、低蛋白血症导致组织水肿、肝性脑病、肝肾综合征，护理人员在治疗的过程中应严密观察患者的生命体征及意识状态、大小便情况、全身水肿与腹水、腹胀等状况，及时发现有无感染及并发症，如有异常及时报告医生，并采取有效措施预防并减少并发症的发生，提高抢救成功率。

参 考 文 献

［1］ 孙梅.重症肝炎的护理体会.现代护理，2008,5(10)：124.

［2］ 张林国.乙型肝炎.科学技术文献出版社,2002:151.