健康教育在儿童腺样体肥大围术期的应用

[摘要] 目的:探讨健康教育在儿童腺样体肥大围术期的影响。方法:根据儿童各个时期的心理发展特点,针对疾病、性格、学习接受能力,采取符合儿童特点的教育策略。结果:139例腺样体肥大的患儿通过健康教育了解了疾病知识,能够配合治疗和护理,无一例发生并发症。结论:通过做好儿童术前、术中、术后和心理指导,使儿童了解疾病知识,建立良好的健康行为,从而配合治疗护理,对促进早日康复有重要意义。

[关键词] 健康教育;儿童;腺样肥大;围术期

[中图分类号] R473.72[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)04(b)-098-02

腺样体是咽淋巴内环的重要组成部分,出生后逐渐发育成熟,在儿童6~7岁时最显著,以后逐渐退化。长期反复的炎性刺激会导致小儿腺样体病理性肥大,可诱发儿童分泌性中耳炎、慢性鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等。主要表现为呼吸不畅、睡眠打鼾、听力下降、鼻塞、流涕、严重者使上颌骨变长、硬腭高拱、上切牙突出,致咬合不良、上唇上翘出现腺样体面容。我科2007年7月~2009年9月对139例腺样体肥大的患儿进行围术期健康教育,取得满意效果,现报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象为2007年7月~2009年7月,我科收治的 139例患儿,其中,儿童单纯腺样体肥大102例,伴扁桃体肥大 37例,年龄3~11岁,其中,男87例,女52例。手术方式均在鼻内镜下进行,其中腺样体刮除术102例,同时行单侧扁桃体切除12例,双侧扁桃体切除9例。麻醉方式为全麻。

1.2 健康教育方法

1.2.1入院指导住院儿童在住院不同时期教育内容不同,入院的初期健康教育内容为热情接待患儿详细介绍病区环境、相关制度、主治医生和责任护士,消除紧张和陌生心理。同时了解患儿的心理状态、生活方式及夜间睡眠情况,家长对疾病知识的了解情况,为健康指导提供依据。

1.2.2术前健康教育做好术前各项常规检查指导,术前注意口腔清洁,搞好个人卫生。术前禁食水做好全麻术前准备,尽量减少食物感观刺激儿童因饥饿引起的不安。适当讲解术后可能出现不适症状如:头痛、鼻塞、吞咽疼痛。但不宜讲解太深入以免引起恐惧。示范抑制打喷嚏、咳嗽的3种方法(手指按压人中、舌尖顶上腭、深呼吸)。适当训练经口呼吸以免术后鼻腔填塞引起烦躁。指导如何处理术后伤口渗血问题。实施健康教育后,要随时检查教育效果评价,可以采取启发性提问方式,提问时问题要具体明确、语言通俗易懂,由浅至深,不超过儿童的理解限度和知识范围。回答正确及时表扬,激发其积极性。如回答错误,应委婉指出错误的地方,态度诚恳和蔼,以免挫伤其积极性和自尊心。

1.2.3 心理指导通过对患儿及家属的交流,了解患儿的思想顾虑,积极加以安慰疏导,帮助患儿解决实际问题。并使患儿了解手术的必要性,患儿对手术均有不同程度的恐惧心理,术前采取患儿易懂、易接受的方法解释手术的重要性,减轻其矛盾及恐惧心理。

1.2.4 术中健康教育重视术前访视,巡回护士术前1 d到病区进行术前访视,最好以图片、示范等方式介绍手术室环境、手术方式、手术等。迅速建立信任互动关系。进入手术室后以亲切、热情的语言与其交谈,给予心理安慰。以熟练的技术取得患儿的信任,使之在面对手术室陌生环境、对手术的恐惧及与亲人暂时分离能够情绪稳定,接受麻醉完成手术。

1.2.5术后健康教育手术结束麻醉清醒后,患者多哭闹不安,尽量安抚其情绪,准备些儿童喜欢的玩具、书籍。亲属最好一起陪伴共同给予安慰与鼓励,正视术后的疼痛、饥饿等不适。同时做好术后生命体征监测和病情观察,嘱其少讲话、轻咳嗽、轻轻将口中分泌物吐出,勿牵拉鼻腔填塞物,及时观察有无经口呼吸引起的口干、咽部不适,指导少量多次饮水后可缓解不适。

1.2.6 饮食指导术后禁食6 h后进冷流质饮食(如 牛奶、果汁、冰激凌等,但要避免其中带果仁和果粒)。次日改半流质(稀饭、面条、麦片等)禁吃过热、粗糙、坚硬、辛辣和酸性食物。观察有无吞咽疼痛而拒绝进食,饮食因在色、香、味上刺激食欲,讲解营养摄入的重要性、必要性。在健康教育中通过直观食物进行启发诱导,并利用其好奇的特点启发他们多想多问激发他们的求知欲望,使其掌握什么可以吃,为什么有些东西不能吃,并主动进食,从而提高教育效果。

1.2.7 口腔卫生指导术后口中有陈旧性血迹容易引起切口感染,而术后疼痛及舌活动不适,使患儿不愿意进食、进水,应鼓励患儿早期食冷流质或冷开水。一方面可减轻咽痉挛引起的疼痛,另一方面可清洁口腔,使其感到舒适,减少口臭,促进食欲。进食后鼓励督促用无菌盐水漱口或复方硼砂漱口液稀释后漱口。儿童对接受教育具有很大的被动性,要求护士在实施教育中必须经常提醒、督促、检查和指导。

1.2.8 术后预防并发症针对术后出血的可能,讲解用力咳嗽及哭闹都可造成出血。口腔有分泌物轻轻抿出既可以观察分泌物性状,又可减少吞咽过多引起的胃部不适。对不合作患儿,护理观察密切注意有无频繁吞咽动作,提示伤口有出血的倾向。

1.2.9出院健康指导指导出院后进软食2周,勿食过硬,有刺激性的食物,以免白膜脱落时引起出血(有白膜脱落是正常现象)。锻炼身体,增强体质。注意根据天气变化防寒保暖,预防感冒咳嗽。注意口腔卫生,用漱口液或冷开水漱口。对于5岁以下和自制能力差的患儿,加强对家属的指导,可得到家属的协助。

2 结果

所有病例除年龄较小的患儿要通过家长的配合完成治疗和护理其余均能主动配合手术治疗、接受护理、掌握宣教知识。术后无一例并发症发生。

3 讨论

在儿童腺样体围术期,通过有计划、有组织、有系统的教育活动,遵循量力性、直观性、启发性、督导性原则,结合儿童认知能力,承受限度,因时施教、因情施教。在住院的不同时期分段进行健康教育,重视落实使儿童接受教育的过程贯穿于日常治疗和护理中,提高治疗护理效果及减少并发症的发生。同时在各个时段加强对家属的宣教,取得家长的配合与支持也是实施有效宣教的保证。在本组病例患儿均能建立良好的健康行为,无一例并发症的发生。

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(收稿日期:2010-01-15)