电视胸腔镜治疗自发性气胸124例术后并发症的观察及护理

[摘要] 目的:探讨电视胸腔镜治疗自发性气胸患者术后并发症的观察护理及护理干预对患者生活质量的影响。方法:124例胸腔镜治疗自发性气胸患者,术后在给予常规各项护理措施基础上注重心理干预及康复训练,观察结果及时调整术后护理计划。结果:术后给予综合护理干预,利于术后并发症的观察和护理。结论:电视胸腔镜治疗自发性气胸术后给予综合护理干预利于术后并发症的观察及护理,能够提高患者生活质量,对患者康复有促进作用。

[关键词] 胸腔镜;自发性气胸

[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)04(b)-094-01

电视胸腔镜是一项现代外科的微创手术[1],目前国外已广泛应用于各种胸部疾病的诊断和治疗[2],国内临床对确诊的初发自发性气胸病例,尤其是年轻心肺功能好的患者,直接采取胸腔镜手术治疗的病例报道越来越多[3,4]。虽然电视胸腔镜治疗自发性气胸技术已基本成熟,但术后仍存在并发症的风险。本文对124例胸腔镜治疗自发性气胸术后的患者加强了并发症的观察和护理,效果满意。

1资料与方法

1.1 一般资料

共选择2007年8月~2009年6月期间采用胸腔镜治疗自发性气胸的患者124例,其中,男80例,女44例,年龄18～72岁。以呼吸困难、刺激性干咳及胸痛为主要症状,均手术成功痊愈出院,3 ~6 个月后随访无并发症。

1.2 手术方法

手术在双腔气管插管全身麻醉下进行,对较大的大泡行切除结扎或缝合结扎术,术后常规留取胸腔闭式引流管。

1.3护理

1.3.1 加强护患沟通

自发性气胸是临床常见的气胸类型,传统的治疗主要有胸腔穿刺、放置胸腔闭式引流排气或采取外科治疗。前者复发率高,后者创伤性大,并发症多。由于对胸腔镜手术缺乏了解,患者易产生紧张情绪,增加术后并发症发生[5]。向患者详细介绍电视胸腔镜的开展情况、治疗效果及术后恢复注意事项等使患者建立信心,通过制订合理的护理计划可以避免术后并发症的发生,提高手术成功率。

1.3.2生命体征观察

患者术后要密切观察生命体征,尤其要注意血氧饱和度的变化[6]。

1.3.2.1术后给予24~48 h心电监护,密切观察患者血压、心率、呼吸、体温及血氧饱和度的变化,根据需要给予吸氧。

1.3.2.2 血气胸的观察及护理:术后常规留置胸腔引流管,保持引流管通畅,避免引流管扭曲、受压,定时挤压引流管,密切观察引流液颜色、性质、量、水柱波动及引流管口渗液情况,如有异常及时通知医生。

1.3.2.3 疼痛护理术后采用放松训练,分散患者注意力及鼓励患者早期下床活动等方式进行疼痛干预,通过实践以上方法对减轻患者疼痛、促进恢复具有较好的效果。本组患者中只有1例术后应用了药物止痛,其他患者恢复良好。

1.3.2.4 肺不张的护理:电视胸腔镜手术术中多以单侧肺通气,术后患者支气管分泌物增多极易导致肺感染或肺不张,全麻清醒后指导患者做深呼吸,有效咳嗽、排痰,必要时给予超声雾化吸入,避免肺不张及肺部感染的发生。采用吹气球等方法,增加肺活量,尽快排除胸腔残余气体。

1.3.3健康指导及随访术后随访

术后6 h患者可做床上活动,拔管后第2天可离床活动,避免过劳。嘱患者定期随访,加强营养,避免感冒,加强锻炼,劳逸结合,如再次感胸闷等不适时应及时就诊,排除自发性气胸再次发生。

2结果

电视胸腔镜治疗自发性气胸124例,通过密切观察病情,无心律失常、血气胸及其他术后并发症发生,护理措施有效。

3讨论

电视胸腔镜治疗自发性气胸因创伤小、痛苦轻、出血少、疗效可靠、美观、恢复快等优点,已逐渐成为治疗自发性气胸的首选方法。作为一项治疗自发性气胸的新技术,患者的认知提高需要时间和过程,由于对本组患者在术前通过沟通及心理护理,护患之间建立了良好的护患关系,从而减轻了患者的心理压力,使患者对疼痛的敏感度明显降低,由于疼痛感不明显,患者对一系列护理工作才能够给予充分的理解和配合,有利于做好肺部护理及胸腔引流管的护理等一系列护理工作,避免了术后并发症的发生。为更好地配合新技术的开展,需要不断提高护理队伍的整体水平,将心理护理作为综合干预的重要内容,配合完善的护理计划,才能最大限度地避免术后并发症的发生。

[参考文献]

[1]刘彦国,王俊.从交感链切除术简史看外科微创化艰辛历程[J].中华医史杂志,2004,34(1):43-44.

[2]陆春姣.经电视胸腔镜治疗自发性气胸的护理[J].当代护士,2008,(10):24-25.

[3]马国栋,邹卫,许栋生,等.全胸腔镜与胸腔镜辅助小切口手术治疗自发性气胸78例[J].中国胸心血管外科临床杂志,2008,15(2):156.

[4]周志明,赵铮铮,刘永欣,等.腋下小切口电视胸腔镜手术治疗自发性气胸82例[J].中国胸心血管外科临床杂志,2006,13(6):426.

[5]聂红艳.老年自发性气胸的护理及对策[J].中国现代医生,2009,47(1):114-115.

(收稿日期:2010-03-05)