葛根汤配合推拿治疗神经根型颈椎病53例疗效评价

[摘要] 目的:观察葛根汤加减配合推拿手法来治疗53例神经根型颈椎病的疗效。方法:将101例神经根型颈椎病的患者随机分为治疗组(葛根汤加减配合推拿手法)53例、对照组(口服西乐葆配合推拿手法)49例,经2个疗程治疗后进行数据统计并疗效评定。结果: 治疗组总有效率为98.1%,对照组总有效率为87.8%,治疗组与对照组比较,有非常显著性差异(P

[关键词] 神经根型颈椎病;葛根汤;推拿;疗效

[中图分类号] R681.55[文献标识码] A[文章编号]1673-7210(2010)04(b)-076-03

Assessment of the curative effect of Gegen Decoction combined with massage in the treatmentof53 casesof cervical spondylotic radiculopathy

YU Hui'ai1,ZHANG Zhihai2

(1.Xiqiao People's Hospital, Foshan528211,China; 2.The Third Affiliated Hospital of GZUCM, Guangzhou510240, China)

[Abstract] Objective: To observe the curative effect of Gegen Decoction modifying combined with massage in the treatment of 53 cases of cervical spondylotic radiculopathy. Methods:101 cases with cervical spondylotic radiculopathy were randomly divided into two groups. The treated group(n=53) received Gegen Decoction modifying combined with massage, and the control group (n=49) were treated with Celebrex Per Ox combinedwith massage. All the data were analyzed and evaluations of efficacy were performed at the end of two therapeutic courses. Results: The total effective rate in treatment group was 98.1%, while that in control group was 87.8%.There were significant difference(P

[Key words] Cervical spondylotic radiculopathy; Gegen Decoction; Massage; Efficacy

神经根型颈椎病是由于颈椎间盘退变,颈椎骨质增生,颈椎关节韧带的松动、错位,慢性损伤刺激或压迫了颈神经根等组织而发生的一种临床综合症候群。它是颈椎病中发病率最高的一种类型,占颈椎病发病的60%,多好发于中老年人,以40～50岁的人群为多见[1]。本病临床症状多以颈、肩、臂、手的疼痛与麻木为主,或伴有颈部活动受限及患侧肢体活动受限。近几年来,笔者运用葛根汤加减配合推拿手法来治疗神经根型颈椎病,取得了较好的疗效,故做临床疗效实验对比,现总结报道如下:

1 资料与方法

1.1一般资料

2007年1月～2009年1月,将我院诊治的102例神经根型颈椎病患者,随机分为两组:治疗组53例,其中,男23例,女30例;对照组49例,其中,男22例,女27例。患者年龄最小35岁,最大63岁,平均50.1岁。病程最长4年,最短7 d。两组一般资料比较,无显著性差异(P>0.05)。

1.2 诊断依据

纳入标准:参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]中神经根型颈椎病的诊断依据:①颈痛伴上肢放射痛,颈后伸时加重,受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱,腱反射异常,肌萎缩,肌力减退,颈活动受限,牵拉试验、压头试验阳性。②影像学检查,颈椎X线示:椎体增生,钩椎关节增生明显,椎间隙变窄,椎间孔变小。CT 可见:椎体后赘生物及神经根管变窄。

排除标准:①合并颈椎肿瘤、结核、骨髓炎及严重骨质疏松症者;②可疑脊柱损伤伴脊髓损伤者;③发育性椎管狭窄者(椎管比值=椎管矢状径/椎体矢状径

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 本组患者均采用葛根汤加减配合推拿手法来治疗。

1.3.1.1 葛根汤加减基本方组成:葛根25 g,桂枝12 g,麻黄6 g,白芍15 g,生姜10 g,大枣5枚,炙甘草6 g。风寒湿证者加用羌活10 g,威灵仙15 g,白芷10 g,竹茹10 g;气滞血瘀证者加用川芎8 g,丹参15 g,当归10 g,红花10 g;痰湿阻络证者加用法夏10 g,陈皮8 g;痛甚者加细辛3 g,全虫6 g。每日1 剂,水煎,取汁300 ml,早晚分服,7 d为1个疗程,连续治疗2个疗程。

1.3.1.2 推拿治疗每天1次,7 d为1 个疗程,连续治疗2个疗程。具体手法如下:①准备手法:患者取坐位,医者站其后。先用滚法沿斜方肌、背阔肌、骶棘肌的纤方向,放松患者颈、肩背部的肌肉 3 min 左右;接着,用拇指与食中三指拿捏颈项两旁的软组织由上而下操作10遍。②治疗手法:用拇指指腹点揉风池穴1 min,以酸胀感向头顶放散为佳,再点揉太阳、百会、风府、天宗、曲池、合谷等穴,约3 min,以局部酸胀为度;弹拨缺盆、极泉、小海等穴,以手指有触电样感为宜;医者两前臂尺侧放于患者两肩部并向下用力,双手拇指顶按在风池穴上方,其余四指及手掌托住下颌部,嘱患者身体下沉,术者双手向上用力,前臂与手同时向相反方向用力,把颈牵开,持续20 s;接上势,边牵引边使头颈部前屈、后伸及左右旋转,其动度由小逐渐加大,当达到最大限度结束,反复5次。上法术毕后,嘱患者自然放松颈项部肌肉,术者一手持续托起下颌,一手扶后枕部,使颈略前屈,下颌内收。术者双手同时用力向上提拉,并缓慢地左右旋转头部5～10次,以活动颈椎小关节。最后用力将下颌各向一侧作稳妥斜扳,即可听到清脆之响声。③结束手法:最后,拍打肩背部和上肢,约2 min;搓揉患肢肌肉,往返4次;牵抖上肢20次。

1.3.2 对照组 本组患者均采用口服西乐葆配合推拿手法来治疗。

1.3.2.1 口服西乐葆西乐葆胶囊,化学名:塞来昔布(Celecoxib),美国辉瑞制药有限公司生产,注册证: BH20030422。每粒为200 mg,饭后服用,每日2 次,每次1粒,7 d为1个疗程,连续治疗2个疗程。

1.3.2.2 推拿治疗每天1次,7 d为1个疗程,连续治疗2个疗程。具体手法同上。

1.4 疗效标准

治疗组及对照组均为2个疗程后进行数据统计并疗效评定。参照《中医病证诊断疗效标准》中神经根型颈椎病的疗效评定标准判定。治愈:原有各型病症消失,肌力正常,颈、肢体功能恢复正常,能参加正常劳动和工作。好转:原有各型病症减轻,颈、肩背疼痛减轻,颈、肢体功能改善。未愈:症状无改善。治愈+好转=总有效。

1.5 统计学方法

所得数据均用SPSS 11.5统计软件包统计处理,两组所得数据采用χ2检验。

2 结果

两组共纳入102例患者,实验中无脱落,所得数据均用SPSS11.5统计软件包统计处理,两组所得数据采用χ2检验。临床治疗结果及疗效比较见表1。

表1 两组治疗效果比较[例(%)]

与对照组比较,*P

3 讨论

神经根型颈椎病是由于颈椎间盘退变,颈椎骨质增生,颈椎关节韧带的松动,错位,慢性损伤刺激或压迫了颈神经根等组织而发生的一种临床综合症候群。关于神经根型颈椎病的病因,国内学者[3]普遍认为“炎症病因说”起着重要或主导作用。其主要机制为:颈神经由颈髓发出后经椎间孔、颈椎横突前后结节间通过,由于椎体后缘和椎间小关节骨质增生等骨性因素,以及颈椎间盘退变,黄韧带肥厚和后纵韧带硬化或钙化等纤维性因素,致神经根受压,以致局部引起神经根缺血、缺氧、水肿渗出,并与周围软组织粘连,产生炎症反应,导致神经水肿、缺血及功能障碍,进而引起臂丛神经刺激症状,最终导致颈部及患侧上肢牵拉疼痛及感觉异常;另一个原因是椎间盘退变后必然产生慢性炎症,炎性因子的刺激会造成对脊髓的损害。或者椎间盘退变后,髓核液通过纤维环的裂隙漏出,椎间盘抗原成分与血液循环接触后,产生自身免疫性炎症。炎性物质对神经根造成的损害,可能比单纯的机械性压迫更严重。

大量的临床报道都证明了推拿治疗本病有一定的疗效[4]。推拿按摩治疗颈椎病的作用主要在于[5]:①疏通经络,止痛止麻。②加宽椎间隙,扩大椎间孔,整复椎体滑脱,解除压迫。③松解神经根及软组织粘连,消除炎症、水肿等,解除痉挛,改善血液循环,缓解症状。具体手法可分理筋与正骨手法,前者注重摩揉点松,后者在上提颈部时,利用患者体重对抗牵引,进行多次间歇性拔伸和旋转,从而加强颈部血液灌注而消除炎症。通过手法整复,还能纠正对脊柱稳定性起到主要作用的关节突关节的错动,松解炎症所致的软组织粘连,相对地扩大椎间孔,改善症状。所以本次临床实验研究以推拿按摩为基础治疗来治疗神经根型颈椎病,符合医学理论及伦理的要求。

非甾体解热镇痛药(NSA IDs)具有疗效明确、耐受性好等优点而广泛应用于临床各种轻到中度疼痛疾病。近年来,国内外学者对NSA IDs的作用机制进行了大量研究,研究发现:人体中至少存在两种环氧化酶(COX)的同工酶: COX-1和COX-2。COX-2在正常情况下细胞内水平很低,当受多种致炎因子或细胞因子诱导时可产生大量的COX-2,进而促进组织大量合成致炎性PGs,引起组织的炎症反应。因此,NSA IDS的抗感染作用与抑制COX -2有关。塞来昔布(商品名为西乐葆, celecoxib)作为一种新型NSA IDs,是一种高选择性COX-2抑制剂,具有强大的消炎镇痛作用,较小的胃肠道副作用。目前celecoxib是美国第九大常用药品。但是,由于服用选择性COX-2抑制剂的患者多为慢性病,具有超长时间使用的特点,所以,选择性COX-2抑制剂的副作用还是不容忽视和回避的。其导致严重心血管事件和严重胃肠道不良反应的发生率增高, 包括心肌梗死、缺血性脑卒中、胃肠道溃疡出血,限制了此类药物的进一步应用。

根据临床表现,颈椎病当属祖国医学“痹症”范畴,其病位在颈、肩、背、臂。颈项部是督脉、足太阳及手足少阳经脉循行部位,诸阳脉皆会于督脉,因此当颈项部感受风寒湿邪时,首先侵袭诸阳经脉,使经脉不利,营卫失和,气滞血瘀,不通则痛,故见项背强痛、肩臂麻木、眩晕、头痛等证候,甚者手足麻木无力、活动不利。葛根汤方出自《伤寒论》,由葛根、桂枝、芍药、生姜、炙甘草、麻黄、大枣组成,具有解肌发表、升津液、舒经脉、升发清阳之功,适用于邪郁太阳之头痛。方中重用葛根解肌发表、解痉止痛,是治疗颈肩背痛的常用药。桂枝辛甘而温,调和营卫,能散寒止痛、温通经脉,振奋气血,解肌回阳,为风湿痹痛之要药。白芍苦酸微寒,入肝脾二经,酸能收敛,有柔肝止痛之功,为治疗诸痛之良药。另据现代药理研究显示[6],葛根中的多种异黄酮有舒张平滑肌作用,可舒张血管,降低阻力,增加局部血流量,因而对消除神经根水肿、缓解肌肉痉挛、增强肌张力、改善小关节紊乱有明显作用。桂枝的桂枝醛和桂枝油可提高痛阈值,有镇痛作用。甘草有镇静作用,能抑制末梢神经的作用。诸药合用,可改善局部血液循环,缓解颈肌痉挛。

综上所述,葛根汤加减配合推拿手法来治疗神经根型颈椎病,疗效显著确切,安全性强,无毒副作用及后遗症,患者易于接受,是临床保守治疗神经根型颈椎病的一种不错的选择,值得推广。

[参考文献]

[1]杨克勤.脊柱疾患的临床与研究[M].北京:北京出版社,1994:516.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:186.

[3]杨志均.神经根型颈椎病的中医治疗[J].四川中医,2008,4(26):99-100.

[4]黄熙谋.推拿治疗神经根型颈椎病60例的临床观察[J].中国实用医药,2008,12(3):99-100.

[5]张志海,黄明喜.泰宝痛消灵治疗神经根型颈椎病83例临床疗效观察[J].中外医学研究,2009,10(7):162-163.

[6]王付,石昕昕.仲景方剂临床应用指导[M].北京:人民卫生出版社,2001:760.

(收稿日期:2009-12-19)