肝性脑病187例临床分析与护理体会

摘 要 目的：研究肝性脑病（HE）的临床表现，治疗以及护理方法。方法：对肝性脑病早期症状的临床观察，消除诱因，制订合理而有效的护理措施。结果：抢救成功率达到91.44%。结论：及时正确的护理观察和救护能降低患者的死亡率，提高HE的护理水平。

关键词 肝性脑病 临床分析 护理体会

资料及方法

2003年6月～2007年6月收治HE患者187例，均符合第10版《实用内科学》关于HE的诊断标准［1］，其中男131例，女56例。有明确诱因者172例，年龄20～78岁，平均50.2岁。原发病：乙肝后肝硬化112例，酒精性肝硬化15例，胆汁瘀积性肝硬化8例，肝癌晚期34例，其他弥漫性肝病的终末期3例。

Child-Pugh肝功能分级：A级29例，B级62例，C级96例。本组中134例是在院外发病收住院，53例在住院期间内发病。HE分期［1］：Ⅰ期19例，Ⅱ期52例，Ⅲ期44例，Ⅳ期72例。诱因分析：诱因因素依次为：消化道出血59例（31.55%），感染55例（29.41%），饮食不当23例（12.3%），电解质紊乱13例（6.95%），医源性因素11例（5.88%），肾功能不全9例（4.81%），便秘6例（3.21%），饮酒4例（2.14%），原因不明7例（3.74%）。

ICU护理常规：了解自己所管病人，分工明确，互相帮助；所有病人一定要做好护理记录；根据病情测量病人生命体征，凡新转入病人首次要测全生命体征并记录最少4个小时；一般病人要置尿管，保留开放，记录每2小时尿量，24小时出入平衡；每日按常规做好晨晚间护理及呼吸治疗，4个小时翻身使病人卧位舒适，严防褥疮；凡有ECG，心导管，上呼吸机，气管切开等特殊监护时，要按各常规护理；所有表格书写要清晰，描写正确，登记及时；保持各管道通畅，静脉输液按每小时入量均匀输入，凡用药物必须遵照医嘱，特殊药物剂量，浓度要精确计算，必须经过另一人核对；交接班要认真无误。

饮食护理：大多数肝硬化患者存在营养不良，长时间限制蛋白饮食会加重营养不良的严重程度，可能使血氨含量增高。我们认为在摄入蛋白质的问题上应把握以下原则：急性期首日患者禁蛋白饮食，但短期（4日）禁食不必要；慢性HE患者无禁食必要；蛋白质摄入量为1～1.5g/（kg•日）；口服支链氨基酸制剂；蛋白质加双糖饮食可增强机体对蛋白质的耐受；植物和奶制品蛋白优于动物蛋白，前者还可提供纤维素，有利于维护结肠的正常菌群及酸化肠道。昏迷不能进食者予以鼻饲流汁，清醒后，可逐步增加蛋白饮食。

用药护理：目前认为［2］乳果糖治疗肝性脑病安全、可靠，方法简便，效果良好。我们用乳果糖300ml加等量温开水保留灌肠，效果极佳。具体方法是：患者的应以先左后右为宜，选择14号乳胶导尿管，灌肠液温度在37～40℃，插管深度应＞30cm，让灌肠液能够进入到乙状结肠中段。

结果与体会

通过对本组187例HE患者的早期症状的临床观察，消除诱因，制订合理而有效的护理措施，抢救成功者171例，死亡16例，抢救成功率91.44%。HE起病比较隐匿，HE的护理与治疗同等重要，护士对高危患者要特别关注精神症状的随时评估，早期发现异常情况，及早治疗，阻止病情的恶化，降低病死率。

参考文献

1 陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社,1998:1710-1711.

2 孔华.乳果糖治疗肝性脑病的临床观察及护理.实用护理杂志,2002,18(3):15.