微创经皮肾镜取石术187例健康教育体会

作者单位：276400 山东省临沂市沂水中心医院

通讯作者：顾传兰

【摘要】 目的 探讨微创经皮肾镜取石术患者健康教育的方法及效果。方法 对本院187例经皮肾镜取石术患者进行健康教育。结果 通过对患者的健康教育，使患者牢固掌握术前、术后的健康教育知识，是疗效满意的保证。结论 健康教育对经皮肾镜取石术患者的手术成功和康复有重要的意义。

【关键词】 健康教育； 微创经皮肾镜取石术

The experience of health education of 187 cases with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy GU Chuan-lan.Yishui Central Hospital, Yishui 276400，China

【Abstract】 Objective To probe into the method and effectiveness of health education in the minimally invasive percutaneous nephrolithotomy.Methods 187 patients with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the hospital received health education.Results The patients understood the knowledge of health education took great effects on their recovery.Conclusion Health education has great significance to guarantee the success of operation and patients'recovery.

【Key words】 Health education; Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy

微创经皮肾镜取石术是一种通过肾造瘘（PCN）术所创设的通道，经由X线荧光透视监控下或肾镜直视下，借助取石或碎石器械达到取出结石、解除梗阻的一种治疗手段【sup】［1］【/sup】。2008年01月～2010年10月，笔者对187例肾结石患者实施微创经皮肾镜取石术，取得满意的疗效。现将其健康教育方法及效果进行分析、总结，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年01月～2010年10月采用微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗上尿路结石187例，男138例，女49例，平均年龄42岁（22～73岁），单纯肾结石121例，单纯输尿管上段结石26例，肾结石并输尿管上段结石40例，其中双侧结石53例，铸形结石29例，肾多发性结石58例，开放手术取石史13例，1次以上ESWL史25例，合并脓肾8例，先天性马蹄肾结石1例。

1.2 方法 患者全部在连硬膜外麻醉下行微创经皮肾镜取石术。术后常规顺应性放置双J管【sup】［2］【/sup】，瘘口放置F14或F16造瘘管，持续导尿5～7 d。

2 结果

手术均顺利完成，术后无严重并发症发生，术后平均住院4～7 d。本组1次取尽输尿管上段结石36例，手术碎石成功151例。3个月结石排净率为100%。

3 健康教育

3.1 术前健康教育

3.1.1 一般健康教育 入院时即对患者进行全面的评估，根据患者的年龄及文化层次开展健康教育，使患者对自身的疾病有足够的认识，积极配合治疗与护理。

3.1.2 心理护理 MPCNL是近年来发展完善的新技术，许多患者对此手术缺乏认识，担心手术的效果及术后的恢复，特别是需长时间采取俯卧位进行手术，患者不适应，普遍存在紧张、恐惧心理。为使患者以积极的心态配合手术，采取了心理干预的方法。（1）用通俗易懂的语言讲解手术的安全性，与其他术式的区别及优点。（2）向患者详细介绍手术的目的、方法、术前准备、术后注意事项，运用图片、多媒体、向患者介绍手术全过程、手术成功的病例，增强患者自信心。（3）耐心解释患者的问题，尽可能地消除其紧张、恐惧心理。经采取上述措施后，96%的患者能明显减轻心理压力。

3.1.3 训练 因患者一般需长时间采取俯卧位进行手术，往往因不适难以耐受，甚至术中躁动，影响手术操作，故术前应有计划地进行训练：术前2次/d，每次30 min，予以俯卧位训练，以适应手术中的需要。

3.1.4 一般准备 常规生化检查血尿常规、尿培养、出凝血时间等检查，心电图检查，胸部正位片，腹部平片，肾盂静脉造影检查，术晨清洁灌肠。

3.1.5 其他如术中应用广谱抗生素预防感染，控制高血压以降低术中、术后大出血的风险。如服用抗凝药物（如阿司匹林）必须停药足够的时间，同时注意出凝血时检验结果是否正常。

3.2 术后健康教育

3.2.1 病情监测 患者送回病房后按硬膜外麻醉术后常规去枕平卧6 h,术后根据具体情况一般卧床至尿液转清。详细了解术中情况，了解手术中穿刺点的位置和失血量等，术后24 h内严密观察生命体征的变化，特别是血压、脉搏、体温和呼吸的观察，给予氧气吸入。

3.2.2 饮食指导 术后一般6 h开始进流质，第二天无腹胀等不适，可进软食，逐步过渡到普通饮食，鼓励患者多吃蔬菜水果，保持大便通畅。

3.2.3 伤口护理 MPCNL是微创手术，但患者仍有1个或2个肾造瘘口。注意观察伤口敷料，保持伤口敷料清洁干燥。如有渗湿，立即更换；如伤口敷料血性渗出多，应观察患者是否有出血，及早发现，及早处理，注意生命体征观察，观察有无腹膜后血肿及水电解质失调等。

3.2.4 肾造瘘管的护理 MPCNL术后常规留置肾造瘘管，既能提供充分的引流，也有压迫止血作用，肾造瘘管均固定于腹侧。勿折叠引流管，保持引流管通畅，经常挤压引流管，告诉患者及家属，翻身、活动时，勿牵拉造瘘管，以防脱出，引流袋保持低位水平，注意引流液颜色和量，并作好记录。由于手术肾脏多有创伤，术后肾造瘘管引流出不同程度的血性液体，应向患者解释发生的原因，以消除其顾虑。如造瘘管引流液成鲜红色血性，应考虑出血，及时报告医生处理。术后2～3 d尿液转清，则试夹造瘘管观察24 h，如患者无不适，即可拔出肾造瘘管。

3.2.5 尿管的护理 留置导尿管期间，妥善固定尿管，观察尿色的变化及尿量。气囊导尿管应严格按照尿管上的标注，注入足量生理盐水。防止发生逆行感染，引流袋高度不超过耻骨联合水平，保持会清洁，清洗尿道外口2次/d，更换尿袋1次/3d。留置导尿管是尿路感染最主要的危险因素，一般术后应尽早拔除尿管。留管期间鼓励患者多饮水，每日2500～3000 ml，保证每日尿量不少于2000 ml，同时，有利于残余微小结石排出，以达到尿路生理性的作用及减少尿路感染的作用。

3.2.6 双J管的护理 术后常规放置双J管，可起到内引流、内支撑的作用。留置双J管期间，患者可有轻微的腰部不适等症状。留置双J管期间，嘱患者多饮水、勤排尿，避免憋尿，避免剧烈运动（如突然下蹲、跳跃等），避免侧弯腰等动作。

3.3 预防并发症的健康教育

3.3.1 出血 血尿最常见，1～2 d可停止，耐心向患者解释，并鼓励患者多饮水，每天2000 ml以上。适当应用止血药。若有严重血尿，表示肾内有活动性出血，此时可牵拉气囊的造瘘管压迫止血；必要时可用气囊扩张器压迫止血；也可通过夹闭肾造瘘管5～10 min试着止血；如出血严重，应行介入手术或开放手术止血，并延迟下床时间（一般术后2 d便可下床活动）；严重者可做肾动脉栓塞或肾切除。肠道功能恢复后，可多食富含纤维素的水果、蔬菜，防止便秘。

3.3.2 感染 主要表现寒战、高热。应保持引流通畅，继续应用抗生素，严密监测体温的变化情况。观察引流液的色、量和性状，如有异常立即报告医生。如果导尿管阻塞，可予膀胱冲洗；造瘘管阻塞，予低压冲洗；防止尿液返流。

3.3.3 周围器官损伤 术中穿刺不当可能引起肠穿孔或胸膜损伤，应严密观察患者的呼吸情况和腹部体征。

3.3.4 腹膜后血肿 术后注意观察患者生命体征，有无腹胀、腹痛等不适。

4 出院指导

4.1 饮食 多喝水，每天2500～3000 ml，勿憋尿，以增加尿量、降低尿中溶质浓度，减少晶体沉积，少喝浓茶、咖啡，少吃豆制品、菠菜、内脏等，减少糖及脂肪的摄入，防止结石复发。

4.2 复查 定期门诊复查，通过B超或腹部平片检查，以便早期发现结石复发或输尿管狭窄的发生。留置双J管期间，部分患者可能会出现排尿疼痛、尿频、血尿等情况，多为双J管膀胱端刺激所致，向患者解释清楚，一般经多喝水和对症处理后均能缓解，尽量避免剧烈运动，按时间回医院拔双J引流管。

参 考 文 献

［1］ 叶锦,靳风烁,李黔生.微创泌尿外科护理手册.北京：人民军医出版社，2009:175-178.

［2］ 吴阶平.泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社，2004：821.

（收稿日期：2011-04-11）