院前急救中医患纠纷的原因与对策

【关键词】院前急救 医患纠纷 对策

中图分类号：R197文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）2-270-02

院前急救是指伤病员进入医院以前的医疗急救。院前急救护理作为急诊医疗的首要环节显得尤为重要，由于院前急救护理工作的特殊性：社会性强、时间紧急、随机性强、急救环境条件差[1]、院前急救车辆及设备、医疗质量、技术水平、服务态度、工作责任心等因素的影响极易造成医患纠纷。因此只有加强院前急救知识的学习和技术的培训，做好院前急救,才能最大限度地减少和杜绝医患纠纷发生。

1 院前急救的医患纠纷原因

1.1 管理方面的原因 质量管理是护理安全管理的核心,管理制度不完善。质量监控不力都是造成护理不安全的重要因素[2],如管理层不重视各种急救制度的建立健全,约束力不够,督促不够，对患者存在的安全隐患缺乏预见性或质量监控不力造成有章不循、违反操作常规、急救程序及技术操作不熟练等,都是造成护理工作不安全的因素。

1.2 护士方面的原因

1.2.1 法律观念淡漠 随着社会的进步,人们的文化知识水平不断提高和法律知识的普及，患者对就医权利的保护意识逐渐增强,而护理人员法律观念相对淡漠,缺乏自我保护意识,没有依法规范自己的言行,可引发护理工作的不安全性.

1.2.2轻视护理文件书写 完整的护理记录会给下一步抢救治疔提供一些必要的数据和信息，同时护理记录也会成为医疗纠纷的第一手资料。尤其是在抢救危重患者时由于人员少、时问紧，急救人员多注重于监测生命体征、观察病情、抢救用药,忽略了护理文书的书写质量，以致于记录简单、漏记、错记、字迹潦草、时间不准确等,一旦纠纷发生易造成举证不利。

1.2.3出诊不及时 急救意识淡薄，未在规定时间内出诊。另外,二线出诊护士是兼职,有时忙于院内抢救,暂时无法出诊,造成出诊不及时,可引发医患纠纷。

1.2.4院前急救护理职业的特殊性 要求每个护士除具备职业责任感，精益求精的护理技术外。同时也应具备相关的医学基础理论知识和现场救治的基本技能。急救患者的多样性，复杂性，多变性，急救人员不仅要全力抢救处置患者,还必须尽力排除各种现场干扰，以保证抢救工作的顺利进行，因此护理人员的综合素质直接影响着急救质量。

1.3 患者及社会方面的原因

1.3.1 护理工作是护患双方共同参与的活动 护理活动的正常开展有赖于患者的密切配合和支持。当前社会对医疗服务和医疗费用存在很多意见，加之新闻媒体等对卫生界不良现象的报道。使患者对医护人员的理解和信任度大打折扣，如患者的期望值过高，在就医时一旦达不到,对护理服务稍有不满就会引起投诉和纠纷。

1.3.2 “120”急救车通车不畅 特别是上下班高峰时间段，车辆拥挤，影响急救车行使速度延误急救而引起投诉和纠纷。

1.4 急救设施、设备及药品的原因 院前急救不仅现场卫生条件差，还受到携带急救药品、设备等限制，客观上为急救工作安全性增加了一定的难度。急救药品是保证患者得到有效治疗的重要措施之一，其质量直接影响效果。我们工作中发现由于其品种较多、药物有效期时问长短不一等，增加不安全因素。

2 预防医患纠纷的对策

2.1 充分发挥职能管理小组的作用, 规范工作流程，及时正确处理问题，通过检查和督促,确保各项规章制度落到实处，使护士认识到遵守规章也是一种自我保护。通过检查，及时发现问题，消除隐患，真正做到防患于未然,避免差错事故发生，把医患纠纷发生率降到最低点。

2.2 院前急救护士应选派热爱急诊工作、具有高度责任心和爱心、业务技术熟练、服务态度好、独立工作能力强、有良好的身体素质和心理素质、有综合处理问题和应对突发事件能力的护士从事院前急救工作。

2.3 加强急救物品药品的管理，急救物品药品班班交接，做到“四定二及时”：定人管理、定位放置、定量贮备、定期检查维修保养，用后及时补充，急救药品物品要注意失效期，及时更换。

2.4 重视安全教育，提高安全意识 增强护理人员的法律意识和维权意识，定期组织院前急救护士学习相关的法律法规，如《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》，使护士从被动接受安全管理检查转变为自觉维护护理安全，规范护理行为。 从而调动护士的积极性，使护理安全工作健康发展。

2.5增强出诊护士的急救意识，提高院前急救技术水平 定期对护士进行心肺复苏、中毒抢救、气管插管、人工呼吸、电除颤、心电监护、静脉留置针、复合伤处理等的培训，要求急救护士熟练掌握常见急症院前急救流程和护埋常规。转变服务理念，提高急救服务质量量，以过硬的技术赢得患者对医院的信任。

2.6 提高护理文件书写质量，护理文书是一种客观资料，急救记录在医院纠纷中起到了非常重要的作用。因此护士应客观、真实、准确、及时、完整、规范地书写护理文书，不得有遗漏、涂改，特别是时间24h制,护士书写完毕要签全名，保证护理文书真实完整，举证有据。

2.7 建立科室月质量讲评，通过护理质量分析对各项工作进行流程优化，使护理人员了解自己该做利么，怎样的服务才使患者满意，怎样的质量才是达标，激发护理人员的责任感、紧迫感，从而促进急救护理工作持续发展。

参考文献

[1]周秀华主编急救护理学[M]北京：人民卫生出版社，2001，5～6.

[2]徐龙，娄婷.浅议医院如何适应医疗纠纷举证的新形势[J]中华医院管理杂志，2002.18(8)：469.