儿科门诊输液存在的安全隐患及对策

【摘要】目的 分析目前儿科输液存在的诸多安全隐患及其发生原因，提出一系列的护理对策。方法 有医生、护士、药剂人员共同配合完成输液患儿的风险防范工作。结果 采取多部门合作，各尽其责，使患儿得到安全、快捷、高效的输液治疗。结论 经过采取有效措施，是安全隐患逐年减少，降低了护理差错及纠纷的发生率。

【关键词】小儿 静脉输液 门诊治疗

中图分类号：R197文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）2-260-02

静脉输液是临床最常见的治疗方法，儿科病人病情变化快特别是婴幼儿对口服药不合作，无法达到理想的治疗效果，因此，医生根据病情会选择静脉给药使儿科门诊输液量逐年上升的趋势。[1]我院从2008年门诊输液量5.3万人次上升到2009年的7.2万人次，为了确保输液安全，对输液患儿管理中存在的安全隐患进行回顾性分析，并采取多部门合作措施，从而减少了护理差错事故及纠纷的发生。患儿及家长满意度明显提高。

1输液安全隐患因素的分析

1.1 医生方面 门诊医生流动性大，每个医生的字体各不相同甚至潦草，难以辨认。由于应用临床的药物多变，每种药物有多种规格、制剂，同种药物有不同的商品名，[2]导致处方、点滴条用药不一致。医生对新药的规格，小儿每公斤用药剂量不熟悉，导致药物剂量过小或过大而引起不良反应。

1.2药剂人员方面 常见发放肌注药时不写明姓名、药名、剂量、用法，个别发放的药品与处方不符。

1.3护士方面 ①未严格执行“三查七对”制度：儿科输液室患儿密度大而且同名同姓或者名字的音同字不同者较多，由于环境吵杂，护士呼叫患儿姓名时，家长容易出现错误应答[3]，同时家长的注意力集中在即将注射的孩子身上，确认姓名时不够专心，造成相互交错输入药物。本组发生错用药2例：1例在操作前核对时发现，立即更改药物，另一例静脉穿刺完成后再次核对时发现，立即更换液体，家长因此投诉。②忽视病情观察：患儿病情变化快特别是婴幼儿，在输液的过程中发生不适，不能用语言准确的表达，加之，短、频、快的工作节奏，护士易忽视病情的观察容易出现处理不及时的情况或未发现病情变化，将延误抢救的时间。③不重视细节护理：常发现护士穿刺时患儿哭闹滴速较慢，当患儿安静时输液速度明显快或家长擅自加快输液速度，导致患儿肺水肿、心衰的发生。本组3例患儿突然出现哭闹不安、大汗淋漓、呼吸急促在60次/min，其原因是家长擅自加快输液速度导致。另外，由于婴幼儿约束能力差常会用手牵拉针头或护士固定针头方向不妥，易造成针头滑出血管外，造成药液外渗。本组有5例患儿，护士发现穿刺部位已明显肿胀，立即更换穿刺点，肿胀部位用5%的硫酸镁间断性的湿敷，未发生局部损伤。④不重视告知服务：在门诊输液的患儿家长多时间安排较紧，输液结束后立刻带患儿离院。本组出现2例输液结束离院10分钟，途中出现高热惊厥，经门诊抢救，病情稳定收住院治疗，无生命危险。

1.4 患儿方面： 部分患儿家长医学知识缺乏，擅自离开观察室或擅自调节滴速，易引起不良后果或意外发生。

2 防范措施及对策

2.1 医生方面：医务科加大对门诊处方书写合格率的检查，如接诊护士查出问题立即与医生沟通更改，同时要求药剂人员严格把关，认真做好药物的发放，杜绝差错发生。

2.2 护士方面：①认真执“三查七对、一注意原则”：要求门诊护士有闲熟技术，又有高度责任心、善于观察，及时发现问题，妥善处理。两年来我们实施接诊护士首次查（病历、处方、静点条）巡回护士再次查（配制好药液呼叫患儿姓名后，并让患儿家长自保患儿的姓名、年龄、性别），静点护士再次核对患儿的姓名、年龄、性别，方可输液。两年来，大大减少了差错发生。②加强基本技能培训，提高护理人员自身的素质：鼓励年轻护士加强基本功训练，掌握常见病的护理以及疾病的发生、发展的规律，并熟悉药物的过敏反应，输液反应处理流程，不能只顾静脉穿刺而忽视了患儿病情观察，发生异常及时报告医生处理。③加强细节护理:保证治疗及护理质量，护理工作无小事要求每位护士从小事做起规范操作，对于婴幼儿最好选额前正中静脉、颞浅静脉穿刺，为了安全期患儿首选左手背静脉穿刺，对每次护理行为进到高质量要求，减少患儿的痛苦。④做好告知服务：两年来，我们实施接诊护士告知：输液时间、次数、具体在第几观察室、等候多长时间；治疗护士告知：药物名称、方法、剂量；静点护士告知：输液速度、药物不良反应、注意事项；巡回护士告知：输液结束拔针后垂直按压10分钟，休息30分钟方可离院，并在病历上签拔针时间，确保医疗安全。

2.3 患儿方面：由于门诊病人流动性大，开展健康教育难度大。因此，每周组织召开家长会一次，在征求意见的同时，请科主任讲解常见病的防治方法，平时发放医学小常识宣传单（册）、张贴宣传画、电视等，并与家长进行有效沟通，护士充满爱心、细心、耐心的服务，赢得了家长好评，提高了护理满意度，降低了安全隐患，为我院门诊输液工作持续健康发展打好基础。

3 小结

我院门诊输液室在院领导重视下，开展多部门合作的风险管理，使患儿得到了安全、快捷、高效的输液服务。两年来，大大降低了差错及纠纷发生率，保证了门诊输液患儿的安全和疗效。我们针对输液中容易产生矛盾、纠纷，易出现的护理隐患进行分析、改进，降低了患儿输液的安全隐患，深刻体会到要提高门诊医护质量，减少差错，必须领导重视，各部门参与配合，重视细节及环节管理，不断提高医务人员素质，才能防患于未然。

参考文献

[1]黄霜霞，对输液患儿实施风险管理的探讨. 广西医学，2005，27（4）：519.

[2] 张秋兰，门诊输液室潜在安全隐患的分析与管理.广西中医学院学报，2005,8（1）:65.