手术室护士锐器损伤的危害及防护

关键词　手术室　护士　锐器损伤　防护

手术室的护理工作者是一个在特殊环境中从事手术护理专业的群体，在她们的周围潜伏着各种因素造成的职业危害，其中锐器损伤是导致医务人员发生血源性疾病的最主要职业因素，我国是肝炎的高流行区，近年来艾滋病在我国的发病率已有增长的趋势。医院是这些疾病的聚集之地，而手术室又是具有独特接触血液和锐器损伤的高发科室，因此，如何做好手术室护理工作中的职业防护十分重要。

1　锐器损伤及其危害

使用刀片、剪刀、缝针、注射、输液、配药、传递器械等是手术室护士的基本操作，在执行医疗护理活动的过程中，由于工作匆忙，传递器械频繁，难免被针头、刀片、安瓿等锐利器械刺伤出血。调查显示在我院手术室工作年限5～10年护士中，有损伤经历的达100％。针刺伤是医院感染最常见的职业危险因素，是血源性疾病的主要传播途径，其中最常见、最可怕的是乙肝、丙肝和艾滋病，它们通过血液传播的几率最高，一次即可感染。已有资料显示因职业引起的感染途径中针刺损伤占80％。

2　锐器损伤的相关因素

2．1缺乏防锐器损伤的规范程序，工作不熟练，操作不规范，工作紧张、快速，锐利器械用后处理不当等。

2．2锐器损伤是否引起感染不但与刺伤的程度、深度、接触血量的多少有关，而且与病人血液中的病毒浓度和护理人员的健康状况、接触频率有关。

3　锐器损伤发生的环节

3．1 针刺伤：发生针刺伤的主要环节有抽吸药液、拔针、分离针头、回拔套管针芯、整理手术台上的用物及处理废弃物等。

3．2刀割伤：主要环节是在手术配合过程中，匆忙传递或传递过于频繁而伤及自己或他人。

4　导致锐器损伤的原因

4．1手术室工作环境及服务对象的特殊性：护理人员接触各种病原体的几率远比普通人高，同时手术治疗过程中与锐利器械接触较多，直接接触病人血液、体液的机会也较多，一旦发生刺伤极易感染血源性疾病。

4．2对锐器损伤的认识不足：由于对锐器损伤认识不足在护理操作过程中粗心大意，缺乏防范意识或防范意识淡薄，极易发生锐器损伤，在发生锐器损伤后不报告，甚至对伤口不做任何处理。

4．3违反防锐器损伤的规范程序：在手术过程中，护理操作不规范，常在传递缝针的过程中被针刺伤，或者直接用手安卸刀片、弯曲缝针、折断缝针等，从而增加受伤机会。

4．4手术器械的安全性：手术器械的安全性也是一个不容忽视的原因，由于器械长期频繁使用，其弹性降低。如持针器的弹性降低后，在缝合的过程中，缝针极易发生转向，从而刺伤手术操作者。

5　防护措施

5．1提高自我防护意识：

据美国疾病预防中心监测报道：有80％～90％的手术室医务人员感染是针刺伤所致。尤其是近年来HBV、HCV、HIV病人的增加，直接威胁到手术室医务人员的身体健康，因此必须加强手术室护士关于预防锐器损伤的教育，提高自我防护意识，做好自我保护。

5．2规范操作行为，安全进行操作：

5．2．1为了尽量避免手术室护士被锐器损伤，除减慢传递速度外，必须规范其操作行为：(1)规范手术器械台的摆置，如手术刀、剪、针、钩等锐利器械，必须放在弯盘内进行传递，并且使用后放在固定位置，如放在托盘的左上角。(2)术毕及时将缝针、刀片、注射器针头等锐利废弃物放于专用容器内，避免与其他器械混合。(3)规范手术病人术前检查项目，准确了解其肝炎和艾滋病病毒携带情况，对术前无法确定其情况的病人和急诊手术病人一律按此类病人处理术中用物。

5．2．2根据规范操作行为，进行安全操作：手术刀片的安卸必须用持针器，避免用手直接安卸；用过的注射器针头禁止重新套上针帽(抽血做血气分析除外)，更不可将针头对着自己或别人，禁止直接用手弄弯和弄直针头；夹取缝针直接用持针器，勿用手中的纱布直接擦拭手术刀刃上的血液，及时撤去手术台上不必要的锐利器械。直接接触病人的血液、体液的操作必须戴上手套进行操作。

5．3经常检查手术器械的安全性：

发现手术器械性能较差时，应及时更换。

5．4重视预防接种，提高护士免疫力：

定期对手术室医务人员接种乙肝疫苗，这样可以有效地预防HBV的危险，因为对乙肝表面抗体阳性的医务人员，被污染了HBV的锐器损伤不存在感染的危险。

6　锐器损伤后的紧急处理

损伤后正确的伤口处理和补救措施，可大大减少疾病感染。据英国医学会调查报道，针刺伤只需0．004ml带有乙肝病毒的血液足以致感染[引。因此一旦被锐器损伤后必须做好伤口处理。首先要保持镇静，即而迅速敏捷地按照常规脱去手套，用健侧手立即从近心端向远心端挤压伤口，挤出部分血液，然后用流动水彻底冲洗伤口(边冲边挤)，擦干用碘酒、酒精消毒后包扎伤口。如果病人HBV阳性，应及时上报医院有关部门，并在24小时内注射免疫球蛋白或乙肝疫苗；若病人HIV阳性，除及时上报医院外，设法在受伤24小时内尽快服药预防，并尽快抽取受伤者的血液做H1V抗体检测，确定是否感染，根据检测结果采取相应的治疗措施。

参考文献

1王方．手术室护士的职业危害及防护对策．中华护理杂志，2000，35(5)：290

2曾英玉，马育璇等．手术室利器致护士皮肤损伤的调查与分析．护理研究，2006，20(1)：263

3侯美风，江利秋等．手术室护士利器损伤的原因及防护对策．中华护理杂志，2006，41(2)：167

4郭莉．艾滋病医源性传播及预防．中华护理杂志，2003，38(10)：819―820

(收稿日期：2006年10月26日)