老年人:使用降压药警惕三错误

随着生活方式的改和人均寿命的延长，高血压的患病率越来越高，服用降压药的老年人也越来越多。怎样合理、规范地使用降压药？当然是听从医嘱，按照医生的建议服药，以免发生用药错误。

错误一擅自加药

生活实例王阿姨今年72岁，最近她被诊断为高血压，医生给她处方了厄贝沙坦。服药1个月后，王阿姨的血压降至145/90毫米汞柱，医生让她继续原来的治疗。王阿姨经常看医学科普文章，知道正常血压一般不应超过140/90毫米汞柱。正好老伴在服用氨氯地平，王阿姨便自作主张每天加服一粒氨氯地平。过了一段时间，王阿姨的血压降到110/80毫米汞柱，但她经常感觉头晕不适，便去医院就诊。医生详细询问情况后，告诉王阿姨：她的头晕不适可能与血压在短时间内波动较大有关，嘱咐她不要随意加药。又过了一段时间，王阿姨的头晕不适缓解。

专家解析：国内外越来越多的医学证据表明，与中青年高血压患者不同，老年高血压患者的血压适宜控制在140～150/90毫米汞柱以下。因为老年患者大多数有血管硬化，血管弹性变差，如果血压降得过低，可能会引起重要脏器，如心脏、脑、肾脏的供血不足，反而造成损伤。王阿姨正是因为擅自加药导致血压在短时间内快速降低，造成脑供血不足，引发头晕。对于老年高血压患者来说，平稳适度降压，更加适宜。

错误二擅自加量

生活实例67岁的王老伯患高血压5年，平时每天服用非洛地平一片，血压控制得不错。近期，他发现血压有所升高，便来到医院就诊，询问医生是否可以每天服用2片非洛地平。医生告诉他：目前常用的降压药有血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙离子拮抗剂（CCB）、利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂六大类，非洛地平属于钙离子拮抗剂。如果血压控制不佳，应首先考虑加用另外一种降压药，比如ACEI类降压药或者ARB类降压药，而不是将原来服用的药物加量使用。

专家解析：如果一种降压药剂量已经用足，降压效果仍不理想，不宜再增加药物剂量。因为单纯将原先服用的药物加量使用，降压效果不一定加倍，而副作用会大大增加。更明智的做法是在医生指导下加用另一类降压药。循证医学证据表明，联合适用不同种类的降压药，可以通过不同的机制来发挥降压效果，降低每种药物的使用剂量，减少副作用，增加降压效果。这一点对老年高血压患者尤其重要，因为老年患者的高血压用单一药物往往很难控制，常需不同种类的降压药联合治疗。

错误三拒绝利尿剂

生活实例张阿姨患高血压病好多年，经常听高血压防治科普讲座，平时还注意收集高血压治疗和预防方面的相关知识。最近，张阿姨在自测血压时发现血压增高，从之前的140/70毫米汞柱升高到160/70毫米汞柱。张阿姨目前服用的降压药为缬沙坦80毫克（每天一次）和氨氯地平5毫克（每天一次），医生建议她加用利尿剂氢氯噻嗪半片（12.5毫克，每天一次）。张阿姨顾虑重重，因为她听说服用利尿剂可能会导致低血钾，还可能引起血液中尿酸浓度增高，希望医生换药。

专家解析：张阿姨的血压以收缩压增高为主，这是老年高血压病的常见特点。老年人动脉硬化，动脉壁弹性降低，血管壁缓冲能力降低，导致收缩压升高，舒张压降低。此时，加用少量利尿剂，会有很好的降压效果。研究证实，缬沙坦和小剂量利尿剂同服，可以取长补短，不仅降压效果增加，两者的不良反应均会减少，用药安全，对血钾的影响很小。更何况，利尿剂价格便宜，几乎不增加患者的经济负担。

老年患者的降压治疗有其自身特点，一定要合理选择和使用降压药，特别强调治疗方案的个体化，以免发生用药错误。