浅谈呼吸内科护理中重症患者的护理方法与效果

摘要：目的探讨呼吸内科重症患者的护理方法。方法选取我院2010~2012呼吸内科重症患者120例进行观察病情及护理措施。结果120例呼吸内科重症患者中痊愈及好转为98例；抢救为40例，成功为39例；死亡为2例。结论护理方法恰当极有利于呼吸内科重症患者恢复健康。并且将会大大地降低死亡率。

关键词：呼吸；患者；护理；方法；效果一般而言呼吸重症患者病的时间长，而且经常复发，咯血，精神状态极差、心情非常烦燥，恐惧，缺氧及呼吸困难并且不积极配合各种检查，如呼吸道、口腔等等，甚至有出现呼吸衰竭而死亡的可能。这些并发症状状可能是由于常用的药物其治疗效果不突出，导致病情在短期内出现恶化，甚至出现呼吸衰竭而死亡的现象。常拒绝做必要的检查及治疗。疾病晚期，患者表现呼吸困难，发绀、精神症状差等，抢救护理重症呼吸衰患者，依靠医院所采取的正常医疗方法外，精心护理是必不可少的极有效的措施，护理的方法一定要讲究科学合理，要给呼吸重症患者清洁宽敞的住宿条件，要有利于呼吸重症患者的抗感染，并且还要适合呼吸重症患者进行恢复身体训练、呼吸道、口腔及皮肤护理一定要专业有效，很大程度上要适合呼吸重症患者接受能力。这样才是符合规范的护理。

1临床资料

患者120例，男55例，女65例，年龄14～81岁，平均为46.8岁，120例患者中基础疾病为：慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病患者71例；肺癌患者15例，支气管扩张患者18例，支气管哮喘患者16例，好转出院为98例。死亡的主要因素：①心衰、肺性脑病以及呼吸道堵塞窒息。②呼吸衰竭的严重并发症；在进行数据分析时发现其痊愈率达到81%。

2观察病情

2.1对患者的意识观察如果患者表现出表情冷淡、意识模糊、头晕头痛、白天喜欢睡觉、晚上心烦意乱、焦躁不安、头脑反应相当迟钝、两手抓挠不停、两脚不停颤动等，当出现这种状况，护理人员应加强对患者的详细观察，将详情迅速向医生报告，以便医生对患者做出妥善处理。

2.2对患者的呼吸观察譬如患者出现严重呼吸困难，那就常常呈现出有点头样呼吸情状。如果患者在夜间端坐出现呼吸阵发性发作，出现这种迹象，这就是左心衰的象征。如若患者表现出较快而且较浅的呼吸情形，这就说明肺部病变极为严重或可能有感染。假如患者呼吸出现较慢并且较浅情况，这种状况也许是碱中毒症状。若患者出现呼吸较深而且较长现象，这种状况可能是酸中毒的表现。如果患者呼吸出现较快或较慢情况，这种状况应为早期呼吸衰竭表象。做好对患者的呼吸观察非常准确无误的为迅速诊治提供十分可靠信息保障。

2.3对患者的输液观察要做到随时观察患者是否通畅的静脉通道，在运用氨茶碱对患者静脉注射的时候，应采用稀释后进行缓慢注射，应保持中低速，速度不能太快，大致速度应保持35～40滴/min左右，如注射太快不可避免的出现心慌、心脏跳动的频率失常和血压下降。并随时观察患者有没有感到恶心、呕吐、心慌气闷、心脏搏动的节律失常等不正常的症状。

2.4对患者的咳嗽咯痰观察要详细观察患者痰的颜色以及气味，过细查看患者的痰液里有没有血性泡沫痰。如果咯粉红色泡沫痰，这就是急性肺水肿的表象。每当患者表现出频繁的咳嗽、并且出现痰粘稠不易咳出的情况，这就表明患者病情已进入缓解期。

2.5对患者生命体征和尿量观察常常临床表现为：出现低血压、呈现尿量减少、出现循环衰竭以及神经系统紊乱等，这种状况的出现就会因心功能不全导致心源性休克，故应该严格并及时观察患者的血压和尿量的变化情况。

3基础护理

清洁、宁静、宽敞、的病房环境，严格无菌的操作，这是医院必须为患者创设的住院治疗条件。医院应制定严格的病房管理制度，严格预防交叉感染；医生要按照细菌培养和药敏情况来选用最理想的抗菌药物，患者要积极配合主治医生抗感染治疗；患者由于长期缺氧，导致消化功能极度下降，不能正常的吸收营养。就会严重导致低钾、低钠、低氯、低蛋白的不正常现象出现，所以要及时给患者增加和补充营养，要根据患者病情的具体需求给予容易消化的食物以及营养丰富的食物，并要求患者一日多餐，但吃的量要少。当患者肠内补充营养出现困难时，关键时就要对患者进行部分乃至全部的静脉补充营养。

3.1心理护理呼吸系统疾病的患者由于生活环境职业文化程度性格等多方面的原因，对待疾病的态度也各有不同。护士应该采取患者易于接受的方式进行心理方面的健康宣教，向患者宣传疾病的有关知识，鼓励患者树立治疗信心，积极主动配合治疗。要与患者建立良好的护患关系，使患者增强对治疗疾病的信心，作为医护工作者也要广泛的征求患者意见和建议，并对他们进行亲切的问候，有效地消除患者紧张焦虑心情，保持正常心态，让其对所患疾病有一个正确的认识，能够了解疾病的发生发展和转归，树立战胜疾病的信心，提高自我护理能力的目的[1]。

3.2饮食护理患者因为长时期缺氧，消化功能低下，营养吸收不良导致低蛋白、低钠、低氯、低钾现象，所以应注意补充营养，根据病情给予易消化、营养丰富的食物，并少量多餐。肠内补充营养困难时，可考虑部分或者全部静脉补充营养。应注意为患者提供富含维生素A的食物。动物的肝、蛋黄、乳制品中维生素A含量最为丰富。维生素A的前体是β-胡萝卜素，多存在于橙黄色植物中，如胡萝卜、红心甜薯、玉米、柿子等。另外，许多深绿色蔬菜，如菠菜、甘蓝、韭菜、豌豆苗中也含有较丰富的胡萝卜素。人体从植物性食物中摄入胡萝卜素后，在肝脏及肠黏膜中可转变为维生素A被人体利用。胡萝卜、甘蓝等蔬菜中的β-胡萝卜素易溶于脂肪，在小肠中与脂肪微粒及胆汁结合后，随同脂肪酸一起吸收，所以此类蔬菜最好用油脂烹调，以便于人体充分利用。

3.3病情监测严格观察重症哮喘患者的症状。细致观察患者的具体内容：其①生命体征、呼吸的频率和深度以及节律；②呼气与吸气时间长短的比例；心脏跳动的频率、心脏搏动的节律、痰量及其气色；③观察有没有与之相关的诱因及其导致的并发症。详细记录24h出入量，根据哮喘患者凌晨发作和加重时的症状，在这种状况下，医护人员要严格加强后半夜床边巡视与观察[2]。做好氧疗护理，当患者表现出明显缺氧症状或出现发绀症状时要迅速给予吸氧，根据具体情况制定具体吸氧措施。可以采取鼻导管吸氧、戴着面罩吸氧、严格控制吸氧流量，利用鼻导管吸氧时氧流量2~4L/min，利用面罩吸氧4~6L/min，但是必须做到每15~30min巡视1次，以此确保吸氧的绝对安全，详细观察用氧状况和疗效，严格根据患者呼吸难度大小来调节和控制氧流量，要按对氧气瓶的保养方法对氧气湿化瓶进行定时消毒。正确使用气雾剂：万托林气雾剂、必可酮气雾剂，在使用气雾剂前必须进行上下摇动，医务人员要细心指导患者合并双唇含着喷口，在开始吸气时要立马按压气雾瓶喷雾1次，屏气5~10s，然后才能进行呼吸，这两种气雾剂喷吸的间隔的时间为5min左右，每次使用完毕均用酒精棉球擦试喷口，喷雾吸入后用清水漱口[3]。

3.4机械通气护理机械通气是呼衰患者的一种非常有效的治疗方法。使用机械通气时要做好记录，详细记录患者在使用呼吸机以后缺氧的具体情况以及是否适应呼吸机的频率和供氧压力的详细情况等，详细查看患者病情，再根据患者实际状况对呼吸机参数作适当调整，同时也要检测使用呼吸机后的治疗情况。已经基本恢复健康的患者，更要严格遵照医嘱，认真做好准备撤机的呼吸肌训练活动，应采用先间断性的使用呼吸机的措施，从停用时间短到到停用的时间长，一直到患者白天停用没有不适为止[4]。使用过程中护理：首先是要保持气道通畅；必须及时消除呼吸道分泌物，合理吸氧，动作要轻、稳、准、快，避免损伤黏膜，并且要指导和帮助患者定时翻动身体、轻轻拍打背部，以此来加强痰液引流，保障气道畅通无阻；其次是要求气道湿化；呼吸进的气温相当自己的体温并且是经过湿化的气体，只有这样才能净化气道、不使患者产生感染；然后是密切观察呼吸机的参数，高度注视呼吸机各种功能的报警，严密检验各类设置是否针对患者病情的变化情况。同时还要密切注意患者呼吸的频率是否与设置的呼吸机频率一致，当患者心情出现烦躁不安，并不适应呼吸机而且与呼吸机形成对抗状态情况时，护理人员要迅速查找出现这种状况的具体因素并且及时作出妥善处置。最后是气囊的管理按常规，需要保持气囊压力为2.45kpa，每隔2h充气。在晚上停用呼吸机，方法同前，直到患者脱离呼吸机呼吸不感到困难。如果对患者撤机过快，患者感到突然便会出现呼吸肌疲劳的状况，可能会又一次出现呼吸衰竭症状。因此，撤机必须视患者的具体情况慢慢撤机。

参考文献:

[1]刘精霞.呼吸内科护理中重症患者的护理效果观察[J].中国社区医师(医学专业),2012(17).

[2]孔彬,冯琼.呼吸内科重症患者的临床护理体会[J].中国医药指南,2011(08).

[3]陆美玲，呼吸内科护理中重症患者的临床护理效果及探究[J].求医问药(下半月),2013(02).

[4]张玲.术前访视在改良电抽搐治疗中的护理体会[J].中国现代药物应用,2010(04).