静脉注射氨吡酮治疗重度充血性心力衰竭30例疗效分析

中图分类号：R541.6+1 文献标识码：A 文章编号：1672-3783(2008)-2-0026-02

【关键词】 氨吡酮 重度充血性心力衰竭 疗效分析

氨吡酮(Amrinone，AM)是一种正性扩管药，本文观察了国产AM静脉注射治疗30例重度充血性心力衰竭(CHF)患者的临床疗效及其安全性，并应用脉冲多普勒超声心动图(PDE)评价心脏指数(CI)，现报告如下：

1 材料和方法

1.1 观察对象 40例CHF患者均为心功能Ⅲ―Ⅳ级(NYHA分级)，采用单盲法按3：1配比分为治疗组和对照组，治疗组30例，男19例，女11例，平均年龄58±12岁；对照组10例，男7例，女3例，平均年龄56±7岁。全部病例于实验前24小时停用一切扩管药，并尽量停用其它强心剂和利尿剂。

1.2 制剂及用法 AM由山东齐鲁制药厂提供，先以0.64±0.08mg/kg5―10分钟内静脉推注，继以每分钟6.6±0.9μg/kg的速度滴注6小时，每日1次共10―14天；对照组用安慰剂，方法同上，疗程10天。

1.3 临床指标 心率、血压、呼吸困难、肺部音、紫绀、肝肿大、下肢浮肿、尿量及心功能级别，除数字项目外，均采用计分法，评分标准见表1。从实验前3天开始记录，每日1次。

1.4 疗效判定 显效：心功能改善2级；有效：心功能改善1级；无效：无改善或加重。

1.5 PDE测定CI 采用安科ASU―010型相控阵超声诊断仪，同步记录心电图显示心率(HR)，在左室长轴切面上测量主动脉瓣环内径(AOD)，于心尖五腔图上以PDE描记主动脉血流频谱并测量主动脉血流速度积分(FVl)，按下列公式计算CI：CI=л/4・AODz・FVI・HR/BSA[1]，BSA为体表面积。

1.6 心电监测 全部病例用药前后作心电图对照，12例作用药中心电监护。

1.7 实验室指标 血清谷丙转氨酶、黄疸指数、血肌酐、尿素氮、血清钾、钠、氯、钙、镁、血糖、血红蛋白、红、白细胞计数及血小板计数等14项指标，于实验前后各检查1次。

1.8 统计学处理 F检验、t检验及χ2检验。

2 结果

2.1 临床指标 治疗组用药后呼吸田难、紫绀、肺部音、肝肿大、下肢浮肿、尿量及心功能级别均有明显改善(P

2.2 临床有效率 (表2) 两组总有效率及显效率的差异均有极显著性(P

2.3 PDE测定CI 用药后治疗组CI增加，平均每平方米0.77L/min，对照组增加每平方米0.04±0.16L/min，差异有极显著性(P

2.4 心电监测 用药前房颤9例，房扑1例，用药中房颤房扑各1例转复，1例新发生房颤用药前室早4例，其中3例用药中消失。

2.5 实验室指标 白细胞计数用药后平均减少1.9±0.7G/L(P0.05)，1例血小板计数从110G/L降到64G/L，停药5天复查已恢复；血清谷丙转氨酶和(或)黄疸指数增高3例，停药后平均7天恢复。

2.6 其它不良反正 1例用药第8天出现全身性皮疹，停药3天消退；另有1例用药第1天即出现严重的恶心、呕吐，退出实验，未收入统计分析。

3 讨论

3.1 AM的有效性 多数学者的急性血液动力学研究表明AM静脉注射能使重度CHF患者的CI每平方米提高0.75~1.01/min[2-4]。本组30例重度CHF患者经10~14天的AM治疗，临床总有效率为90%，明显高于对照组的20%，可使心功能级别平均发送1.3级，同时心衰的其它临床指征亦有明显改善，说明AM的临床疗效显著。

3.2 PDE测定心脏收缩功能已被证明为可靠的无创伤性方法[1]，本文采用PDE测定CI，结果表明用药后CI平均增加每平方米0.77L/min，与文献中有创检测结果一致[2-4]，

3.3 AM的安全性 本组中无1例发生新的室性心律失常。用药中有一例新发生房颤，该例为冠心患者，于AM治疗第9天发作心绞痛，同日转为房颤，但无心功能恶化的表现，其房颤的发生与AM有无直接关系尚无法确定。本组资料可以说明AM无明显致心律失常作用。

白细胞计数的变化主要是因为治疗前患者都有不同程度的感染导致白细胞数增高，使用抗生素控制感染后，白细胞数随之下降，但未低于正常值，因此不能视为AM的不良反应。本组谷丙转氨酶和(或)黄疸指数增高的发生率为10%，均为轻度升高，于停药后5―10天恢复正常，但发生率远远高于国外报道的0.2%[5]。

综上所述，国产AM治疗重度CHF的临床有效率为90%，可使CI增加平均每平方米0.77L/min，无严重不良反应，因此我们认为国产AM静脉制剂是治疗重度CHF有效且相对安全的药物。