复杂性肾结石155例手术临床分析

中图分类号：R692.4 文献标识码：A 文章编号：1672-3783(2008)-2-0019-01

【摘 要】 目的 探讨手术治疗肾结石的意义。 方法 对155例复杂性肾结石采用手术治疗。其中肾盂(含肾窦内肾盂)切开取石86例。肾盂肾下后唇切开取石34例，肾实质切开取石28例。肾下盏肾部分切除2例，马蹄肾狭部离断肾实质联合切开取石2例，重复肾合并肾结石患肾切除1例。肾结石并发脓肾肾切除2例。 结果 术后有不同程度的出血20例，9例并发尿路感染。 结论 复杂性肾结石治疗方法应根据情况而定，开放性手术尤其在基层医院仍占有很重要的地位。

【关键词】 肾结石 手术治疗

我院于1992年3月~2006年12月共收治复杂性肾结石155例，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组155例，男93例，女55例，年龄16~65岁，平均40.5岁，双肾结石31例，并发同侧输尿管结石14例，并发对侧输尿管结石11例，其中马蹄肾并肾结石2例，重复肾合并肾结石1例，孤立肾合并肾结石2例。肾盂内单个肾结石44例，并发肾盏结石37例，结石为2.1cm×1.7cm~4.5cm×3.7cm，肾盏内最大的结石为1.8cm×1.0cm，最小者为0.3cm×0.3cm。静脉尿路造影良好者28例，无显影者11例，B超示全部病例均有不同程度的肾积水，12例BUN高于正常，1例孤立肾并发急性肾功能衰竭。

1.2 治疗方法 155例中采用肾盂切开取石(含肾窦内肾盂切开取石)者86例，肾盂肾下后唇联合切开取石34例，肾实质切开取石28例，肾下盏肾部分切除术2例，马蹄肾狭部离断肾盂肾实质联合切开取石2例。重复肾并发肾结石患肾切除1例，肾结石并发脓肾切除2例。

2 结果

155例中，术后有不同程度的出血18例。术后并发尿路感染6例，其中肾造瘘感染2例，肾盂造瘘感染3例。术后随访74例。随访率为47.7%，随访时间0.5~5年，12例结石复发。

3 讨论

随着腔内泌尿外科及ESWL等技术的应用，近年来上尿路结石治疗上取得了突破性进展，对复杂性肾结石国内外多采用经皮肾镜及ESWL等联合治疗[1-2]，但多发性肾结石或有肾盂肾盏狭窄的结石，仍需要手术去解决，在采用手术治疗时应注意以下几个问题。

3.1 手术时机 由于结石大小、部位及引起梗阻的程度不同，造成的肾脏损害亦不同，术前应进行全面检查，积极改善肾功能。若因结石梗阻的急性肾功能衰竭，可采用经皮肾穿刺引流或经膀胱输尿管插管引流及进行血液透析或腹膜透析，以改善梗阻症状，待全身情况改善、肾功能基本正常后才能施行手术。对孤立肾由于结石造成的急性肾功能衰竭原则上应早期手术，双肾结石应先做肾功能好的一侧，对合并对侧及同侧输尿管结石可试行同时手术。

3.2 手术方式 手术方式的选择主要依据结石的大小、位置、肾积水的程度、肾盂的类型以及有无先天性畸形而定，在众多手术中应首选肾盂切开取石(包括肾窦内肾盂)。本组155例，采用此术试者86例占54.9%。但结石过大肾盂较小者，不要强行经肾盂取出结石，以防撕裂肾盂输尿管连接部。对鹿角形结石，可采用肾盂下后唇联合切开取石术[3]。对无萎缩肾切开肾唇时可在欲切线两侧用肠线各缝两三针，以减少手术中出血。本组34例采用此术式，手术顺利。对肾盏结石肾盏颈口狭小者，可采用肾实质切开取石。对合并肾积水，肾皮质较薄者，只在结石相应部位做放射状切口即能满意的取出结石。对积水轻皮质较厚者，应事先阻断肾蒂，阻断时间应严格掌握，以免缺血时间过长造成肾实质不可逆损害。有人报道肾脏降温10~20℃，肾脏缺血时间可达3h[4]。本组有7例采用阻断肾蒂(静滴肌苷及冰盐水降温)，最长时间为65min，术后Cr、BUN均正常。对下盏多发性结石，且下盏积水明显并皮质较薄者，可采用肾部分切除术。

3.3 并发症 肾结石长期滞留于肾盂及肾盏内，造成肾盂肾盏粘膜表面有不同程度的炎症及粘膜糜烂，术中损伤以及结石取出后压力的解除，肾实质切口缝合不严，止血不彻底，是造成术中及术后出血的原因。本组2例术中出血较多是由于结石嵌顿于肾盂内，粘膜炎症糜烂取出结石损伤粘膜所致。我们认为注意以下几点可有效预防术后并发症发生：①术前全面了解患肾情况，静脉尿路造影显影不良者，常规作逆行造影以了解输尿管情况。②术中常规探查输尿管是否畅通。③同侧输尿管有结石及其他病变一般同时处理。④对肾盂撕裂明显或术后可能狭窄或怀疑有残留者，一般留置双J管。

参考文献

[1] Saith TJ.Multinoualitg icaatnunt of coupuccenul caloulj.J Urol，1999，143：89.

[2] 吴开俊.经皮肾微造瘘术后二期经皮输尿道腔镜取石治疗鹿角形结石.广州医学院学报，2001，2：10 .

[3] 林康.肾鹿角结石的原位手术治疗.中华泌尿外科杂志，19998，9：84.

[4] 胡礼全.原位控制性肾低温取石术的实验研究和临床应用.中华医学杂志，1992，2：66.