肺癌解剖性肺段切除与肺楔形切除术后肺功能评估临床研究

摘要：目的 比较肺癌解剖性肺段切除与肺楔形切除术后肺功能的变化。方法 2011年1月～2014年1月在我院行肺癌解剖性肺段切除与肺楔形切除术各50例，用标准的全胸腔镜肺叶切除术切口，根据解剖随后用高2.5mm白钉治疗节段性肺动脉和静脉，高3.5mm蓝色钉治疗支气管，及系统性淋巴结清扫。结果 100例均顺利完成肺癌解剖性肺段切除与肺楔形切除术。手术时间115 ～ 260min，平均182min；术中出血量100～300ml，平均230ml。胸腔引流时间2～6d，平均3.5d。术后住院3～11d，平均7.5d。术后肺功能无差异。结论 肺癌解剖性肺段切除与肺楔形切除术治疗肺癌和肺功能无差异，是安全可行的选择。

关键词：肺楔形切除术；肺段切除术；肺癌；肺功能

Abstract：Objective To investigate the feasibility of video-assisted thoracoscopic lung resection， safety and operation indications. Methods From 2011 January to 2014 January in our hospital underwent thoracoscopic anatomic lung resection in 100 cases， using standard completely thoracoscopic lobectomy incision， according to anatomic followed by high 2.5mm white nail nail bin treatment of segmental pulmonary arteries， segmental vein， with high 3.5mm blue nail nail bin treatment bronchial， and systematic lymph node dissection. Results 12 cases were successfully completed thoracoscopic anatomic resection pulmonary segment resection. Operation time was 115 ～ 260min， average 182min； the intraoperative blood loss was 100 ～ 300ml， average 230ml. Chest drainage time 2 ～ 6D， average 3.5d. Postoperative hospital stay was 3 ～ 11d， average 7.5d. No two operation， no blood， no peri operation period death. The postoperative pathology： 6 cases of adenocarcinoma， 2 cases of squamous cell carcinoma， wherein the primary non small cell lung cancer were classified as stage a. 12 cases were followed up for 1 ～ 24 months， average 9 months， 10 cases had no recurrence， metastasis of lung cancer. Conclusion Thoracoscopic anatomic segmentectomy with other comorbidities for non small cell lung cancer and pulmonary function in stage Ⅰ a difference or not suitable for lobectomy， is a safe and feasible option.

Key words：Wedge resection of lung； Lung resection； Lung cancer； Pulmonary function

我国肺癌患者日益增多，肺癌解剖性肺段切除与肺楔形切除术可以更多的保留正常肺组织，有利于肺癌患者术后肺功能的恢复和生活质量的改善[1]。我科2011年1月～2014年1月施行肺癌解剖性肺段切除与肺楔形切除术，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组肺癌患者100例，其中男57例，女43例。年龄40～81岁，平均70.1岁。随机分为两组，肺癌解剖性肺段切除组50例肺楔形切除术组50例，两组一般资料比较无差异，肺功能无差异。

1.2方法 根据高分辨率CT术前确定病变的位置，如果可能的话，肺切除术是可行的，手指探病变。静脉麻醉，双腔支气管插管单肺通气，横向位置，切口三孔法与四孔法的选择，胸腔镜孔一般选择腋中线第七或八肋间；主操作孔第四或第五肋间腋，约2cm长的切口，子操作孔位于听诊切口长1.5cm的三角形，副孔通常第八或九肋间腋线。肺段切除术的解剖，根据不同的肺裂发育，肺动脉和支气管肺段静脉附近，肺组织，清晰的结构分析，肺癌患者，以确保有足够的距离肿瘤边缘（≥2cm），扩大切除肺组织相邻节段在必要的时候[2]。术后早期下床活动。手术前、后测肺功能。

1.3肺功能的测定 本研究所选100例肺癌患者均使用艾科1615 型肺功能检测仪做术前术后检测，以肺泡通气量，最大通气量，每分钟静息通气量，用力肺活量， 肺通气血流比率，闭合容积指标来评估。

1.4统计学方法 本研究采用SPSS 13.0统计软件进行数据统计，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验；P

2 结果

100例肺癌患者解剖性肺段切除与肺楔形切除术，手术时间97～301min，平均210min；术中出血量100～300ml，平均230ml。胸腔引流时间为5d，平均为2.9d。两组术后肺功能较术前改善（P0.05）。3 讨论

2012版NCCN指南推荐早期肺癌肺叶切除术的标准治疗[3]。由于中国人口老龄化，空气污染和其他因素，成像技术的进步，随着年龄的增加，早期肺癌的患者中发现，通常与一个或多个系统性疾病相关，最常见的是慢性阻塞性肺疾病[4]。对这类患者即使接受VATS，往往难以容忍，胸腔镜手术更保存的肺功能，对老年患者呼吸功能的影响较小，肺癌患者的肺功能下降是一个不错的选择。在这项研究中，严重受损的肺功能在同一组中降低了运行结果，操作风险并未显著增加[5]。然而，肺功能严重减低仍然是很危险的。肺癌行肺切除术仍然是主要的手术方式，患者可以容忍的严重肺功能受损，手术的风险是可以接受的。因此，在这些患者中，如何积极而谨慎，不要拘泥于危重肺功能参数，数值测定通气功能是一个重要的指标来判断是否在开胸手术切除范围，但它不是唯一的指标。我们应该深入了解健康情况，术前生活质量，活动，正确判断中的比例和经营水平的肺功能损害的肺部病变引起全面的肺功能，并想方设法创造一切条件，使患者安全度过围手术期，提高生存率和生活质量。

参考文献：

[1]刘瀚，陈亮，朱全，等.完全胸腔镜下解剖性肺段切除术与肺叶切除术治疗肺部小结节的近期疗效比较[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，6（13）：3588-3591.

[2]董庆，辛衍忠，赵桂彬，等.电视胸腔镜手术诊断和治疗高龄小结节非小细胞肺癌[J].中国微创外科杂志，2012，12（5）：399-401.

[3]Ramos AC，Barenys CM，Paradela de la Morena M，et al.Preoperativeestimation of the risk of lung resection[J].Archivos de bronconeumologia，2011，47（Suppl）3：2 -4.

[4]蒲强，梅建东，廖虎，等.全胸腔镜解剖性肺段切除治疗肺部疾病的早期结果[J].中华外科学杂志，2012，50（9）：823-826.

[5]丁嘉安，杨浩贤.肺癌外科治疗进展[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29（3）：149-151.