泌尿外科引流管的应用及护理

【关键词】 引流管；应用；护理

随着泌尿外科微创技术的不断发展，给病人带来的创伤也逐渐减小.但在术前和术后常留有一根或多根引流管。引流管的基本作用就是消除积液，消除有害物质，解除管腔阻塞，以达到治疗疾病和促使伤口愈合的目的。[1]这些特点决定了护理好引流管的护理保持有效引流对手术的成功和疾病的康复起到了十分重要的作用。现就对我科对各种引流管的护理体会总结如下：

1 引流管的常见种类

作为一名在泌尿外科工作的护士，熟悉各种引流管，及正确选择使用各种引流管尤为重要。在了解了引流管的种类和作用之后才能更好的做好泌尿外科引流的护理工作。本科常用的引流管有：留置导尿管（普通导尿管、Fole氏二腔、三腔导尿管）、膀胱造瘘管、双J管、输尿管支架管、T字管、肾盂引流管，肾造瘘管等多种引流管。又可根据材料不同分为硅胶管、乳胶、橡胶，对人体的毒性依次增大。要根据患者的病情和引流管的特点选择合适的引流管。

2 引流管的作用

2.1 留置导尿管就是指经尿道插入膀胱引流尿液的尿管。 临床常用以下几种①普通导尿管：常用留取患者中断尿标本，暂时除解尿潴留，膀胱灌注，测膀胱残余尿液也可用作膀胱尿道造影。②硅胶管带气囊二腔前列腺导尿管也称为PVC导尿管，主要用于前列腺增生尿道狭窄引起的急性尿潴留且不宜手术、需终身带管以解除尿潴留者。③气囊导尿管分为二腔和三腔导尿管。二腔适用于长期留置导尿及前列腺术后压迫止血。三腔管除气囊常用于膀胱、前列腺汽化电切术后持续冲洗，引流膀胱内血性尿液，防止血凝块堵塞管腔，也适用于各种膀胱手术后，可以避免做膀胱造瘘术。

2.2 膀胱造瘘管 一般留置在耻骨上，常用蕈状导尿管以充分引流尿液或使用双腔气囊导尿管，适用于有尿潴留但尿管不能从尿道口插入者或是经膀胱手术后暂时性或永久性留置管道者，如尿道断裂的患者等。

2.3 肾造瘘管 行肾盂成型手术时需留置肾造瘘管，也适用于某些疾病需终身带肾造瘘管者，如无法纠正的泌尿系梗阻。

2.4 输尿管支架管 用于肾盂内引流，输尿管切开取石、输尿管成型、输尿管再植或同种异体肾移植等手术时放置的管道。

2.5 尿道支架管 是指留置在尿道内用于支撑尿道的管道，适用于尿道断裂或尿道狭窄施行手术者，一般术后3周拔管。

3 引流管的一般护理

3.1 心理护理 术前向患着介绍术后留置引流管的必要性和重要性，及可能出现的各种不适症状，让其有充分的心理准备。

3.2 及时妥善固定引流管，根据手术名称及各种引流管特征正确辨认各种引流管，将每根管道都贴上安全标识，注明管道名称和放置位置。[3]引流袋固定位置不得高于引流出口的皮肤，以防引流不畅或倒流。

3.3 严格无菌操作，防止继发感染每日更换引流带，尿道口护理日二次。定期更换引流口敷料，消毒周围皮肤。如周围敷料浸湿或污染随时更换。操作时要严格遵循无菌操作原则，防止继发感染。

3.4 加强病房巡视，保持引流管通畅引流管要留有足够的长度，指导患床上翻身和离床活动时的注意事项。仔细检查，导管引流是否通畅、连接管有无滑脱，导管压迫、扭曲等。经常观察切口敷料，指导患者或家属定时挤捏引流管。如发现引流不畅或完全无尿液流出随时检查、及时处理。

3.5 注意观察引流液的颜色、性质、量[4]：用量具准确及时记录各引流管每日引流量及其性质，色泽，一旦发现异常及时与医师联系，便于及时处理或决定拔管时间。

3.6 饮食指导 鼓励病员多饮水，无疾病限制者每天饮水量为2000-3000 ml，以增加尿量达到内冲洗尿管的作用；少喝或不喝带颜色水以减少尿液中的有形成分，预防尿路结石形成

4 不同引流管的特殊护理

4.1 留置导尿管 ①根据患者情况选择合适的导尿管，在严格无菌操作下进行，动作轻柔避免损伤尿道。②尿道口护理：每日用碘伏棉球消毒擦拭2次并尽量在无菌的原则下。③正确：尿潴留患者导尿后首次排尿量应少于600mL，慎防膀胱反应性充血出血。

4.2 持续膀胱冲洗的护理 ①应根据出血情况调整冲洗速度，同时应密切观察患者生命体征和腹部情况。②采取20-30℃温度的冲洗液冲洗膀胱。③术后1天在手术的第一天如果发现在引流的管口没有液体滴出，切口处有相应的血液渗出，就表明了有堵塞，密切观察冲洗滴管与引流管口的流出速度是否一样。

4.3 定期对造瘘管进行更换，并且要在无菌的条件下，一般周期为3到4周。还要对患者进行皮肤护理，尤其针对永久性膀胱造瘘者用氧化锌软膏进行皮肤的清洁和保护，并且要对纱布进行更换，要保证纱布的固定和清洁、干燥。

4.4 肾造瘘管 在无菌的条件下用无菌的生理盐水进行冲洗，而且每次的注入量尽量在5毫升左右，但是原则上不支持冲洗，在冲洗时力度不要过大。

4.5 输尿管支架管（双J导管）的护理 置入双J导管期间可出现置管侧腰部胀痛，在观察和护理过程中，要保持引流管道的流畅，防止弯曲和挤压，加强生活护理，减少引起腹压增高的任何因素，如预防便秘。

医护人员要了解泌尿外科各种管路的应用特征及引流管的护理流程，因为各种引流管在泌尿外科的广泛应用，他关系着手术的成功与否和手术的康复情况。由于患者的情况不同，放置引流管类型也不尽不同，护士在引流管的护理过程中需要认真反复查看，以确认引流管的安全。充分作好泌尿外科患者各种引流管的护理，为患者提供可靠的护理保障，促进患者早日康复。

参考文献

[1] 赵秀玲，段士有.普外科常用引流管的观察与护理[J].基础医学论坛，2003，（1）：75-76.

[2] 高春章.泌尿外科的进展与护理[J].实用护理杂志，1988，（4）：37-38.

[3] 李建群，张敏，胡帆，罗琴.腹腔镜引流管标识化管理及体会[J].护理杂志，2010，（13）.

[4] 周俊林.沁尿系统疾病患者置引流管的观察与护理[J].内蒙古医学杂志，2007，39（2）：253.

[5] 张群，李秋红.泌尿外科引流管护理体会[J].职业与健康，2006，（11）：62.

[6] 陈斯.泌尿外科手术引流管的应用及护理[A].中国医药科学，2012，（9）：23-24.

[7] 王子迎，张巧妮，张澜，等.护理工作强度量化管理研究进展[J].中华护理杂志，2008，43（3）：261-262.