50例妊娠合并卵巢肿瘤的治疗分析

[关键词]妊娠；卵巢肿瘤

妊娠合并卵巢肿瘤对妊娠和分娩均会产生一定影响，处理不当可危及母婴生命。笔者对50例妊娠合并卵巢肿瘤患者进行了治疗分析，现报道如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料：50例妊娠合并卵巢肿瘤患者，年龄23～39岁，初产妇38例，经产妇12例。全部病例均经手术及病理检查证实。改变时患者突感腹痛15例，其中疼痛剧烈，伴恶心、呕吐9例，出现休克3例；下腹痛较剧，伴恶心、呕吐3例。查体上述15例患者一侧腹部均有压痛和肌紧张；其余35例症状均不明显。术前均行B超检查，提示附件包块44例，诊断符合率为88％。

1.2　治疗方法：全部病例均行手术治疗，其中在剖宫产术中发现的患者同时行卵巢肿瘤切除术，在孕中期发现的10例患者中，3例因发生肿瘤急性蒂扭转行一侧附件切除术，其余7例均于足月时行剖宫产术+卵巢肿瘤切除术。在孕早期发现的患者于孕16～20w行卵巢肿瘤切除术，分娩过程当中发现的均于产后行卵巢肿瘤切除术。

2　结果

3例于孕中期发生肿瘤蒂扭转及5例于孕早期发现者均给予保胎治疗成功后至足月妊娠；5例于足月后正常分娩。50例孕产妇中有37例行剖宫产术结束妊娠；新生儿全部存活，情况良好。

3　讨论

妊娠合并卵巢肿瘤由于临床症状不明显，所以诊断较困难。妊娠早期妇科检查是筛查妊娠合并卵巢肿瘤最方便有效的方法。本文50例患者中，32例是通过盆腔检查及B超检查而在术前证实本病的，其中B超是极为重要的辅助检查手段，尤其在妊娠早期对发现卵巢肿瘤非常敏感，但是随着孕龄的增长，子宫逐渐增大，不同程度上阻挡和掩盖了肿瘤。另外，检查人员在妊娠中、晚期偏重于观察胎儿、胎盘及羊水情况而忽视了附件检查，从而导致漏诊。所以，为了提高妊娠并卵巢肿瘤的诊断率，除了在孕早期行妇科检查外，在孕中、晚期除了用B超常规观察胎儿、胎盘及羊水外，对附件的检查也很有必要。

在妊娠期发现的卵巢良性肿瘤应根据不同情况施行个体化治疗，笔者的经验是对于肿瘤直径在5～6cm左右非实性者，可结合B超密切随访，若包块逐渐缩小，说明系生理性囊肿，可不必治疗。对于诊断明确的卵巢肿瘤在妊娠3个月内暂不做手术处理，以免引起流产。大多数学者认为，妊娠合并卵巢肿瘤适宜的手术时间是14～18w。在这之前，卵巢赘生性肿物不容易与妊娠所致的卵巢黄素囊肿区别，并且此时胎盘未完全形成，可能诱发流产。在这之后，子宫较大，手术较为困难，术中过多搬动子宫，刺激宫缩，可能引起流产或早产。妊娠合并卵巢肿瘤常见的并发症为蒂扭转、破裂及产道梗阻。孕期发生蒂扭转发生率较非孕期高，也更易发生破裂，甚至恶变。破裂后易引起流产、早产，分娩时阻塞产道引起滞产、难产，增加母儿的危险。对已确诊的妊娠合并卵巢肿瘤患者，考虑为良性者，应选择适当时机行肿瘤切除术，以防并发症发生，如一旦出现并发症，应及时手术。手术中应视卵巢肿瘤的大小、性质来决定手术方式，若为良性，应尽可能采用剜除术，尽可能多地保留卵巢组织。本组50例妊娠合并卵巢肿瘤患者经手术治疗后，新生儿全部存活，疗效满意。

总之，对于妊娠合并卵巢肿瘤患者来说，早期诊断和正确辨别良、恶性肿瘤，根据个体情况及时采取适当的治疗方法，是保证母子平安的关键。

[参考文献]

[1]吴红霞.妊娠合并卵巢肿瘤49例分析.中国误诊学杂志，2008，8(21)：5221～5222.

[2]许秀文，孙永，宋敏等.妊娠合并卵巢肿瘤113例诊治分析.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(1)：753～754.