肾血管平滑肌脂肪瘤的CT诊断分析

肾血管平滑肌脂肪瘤亦称肾错构瘤，系少见肾脏良性肿瘤中相对较多的一种，对我院经CT检查并手术后病理证实的肾血管平滑肌脂肪瘤6例进行回顾性分析。现报告如下：

1　资料与方法

本组女4例，男2例，年龄31～53岁；临床症状：腰痛2例及中上腹胀痛2例；上腹包块1例，无症状体检B超发现肾占位1例。病程6个月～2年。

2　结果

6例均为单肾单发，1例左肾血管平滑肌脂肪瘤合并右肾小囊肿。左肾4例，右肾2例。肿瘤最小约10mm×12mm、最大约85mm×96mm、最大径在30mm以下居多，共4个，占66.7％，且形态以圆形或类圆形为主。1个最大径80mm以上肿瘤外形不规则和分叶状，69％肿瘤居肾实质内、31％肿瘤自肾内突向肾外。

3　CT表现

6例中5例行平扫加增强，6例术前均准确诊断，归纳其CT表现：①小的肿瘤形态多呈圆形或类圆形，大者表现为不规则或分叶状，不论肿瘤大小边缘均清晰锐利与正常肾实质分界明显。②肿瘤直径10～96mm，以30mm以下居多，不引起肾轮廓的改变，较大肿瘤由肾实质边缘向。肾外突出，致肾外形增大呈分叶状。③具有特征性的CT表现为肿瘤内脂肪和软组织密度混杂呈不规则分隔状，少数脂肪组织在肿瘤周边或偏侧，CT值一般在-60Hu以下，增强扫描肿瘤轮廓显示更清，其内脂肪成分不强化，而软组织有程度不等的强化，肾实质明显强化。④肿瘤内出血，肿瘤较大者平扫显示片状高密度灶，CT值约60Hu，增强后不强化。

4　讨论

肾血管平滑肌脂肪瘤约占肾肿瘤的1％～2％，发病以中年女性多见。本瘤病理上由平滑肌、血管及脂肪组织混杂组成，所含3种成分的量差异很大，以脂肪成分的含量将该肿瘤分为多脂肪、少脂肪及极少脂肪或无脂肪3种，大多数肿瘤属前者，本组6例中2例脂肪含量较少，2例直径均为30mm以下小肿瘤，1例经薄层扫描在混杂密度中测得少许脂肪，由于容积效应的缘故，所测CT值为-11～30Hu，另1例脂肪组织呈新月状居肿瘤内侧和肾实质相交边缘，其余4例均为多脂肪肿瘤，未发现无脂肪成分者。肿瘤内无脂肪成分的存在是本瘤诊断的主要依据，即使脂肪成分很少。高分辨CT具有良好的密度分辨率，对检出肿瘤内脂肪成分非常敏感，因此对确诊本病并和肾癌鉴别是有重要作用。无脂肪成分的肾血管平滑肌脂肪瘤极为罕，CT表现不易与肾癌区分。若脂肪成分较多需与脂肪瘤或脂肪肉瘤鉴别。脂肪瘤外形分叶较多，密度均匀，增强扫描瘤内无强化；脂肪肉瘤较大，欠规则、清晰，可有浸润现象，分化不良时其密度类似软组织，不难与本瘤区分。