应用综合教学方法,提高内分泌见习课教学质量

关键词：教学改革；内分泌学科；见习

中图分类号：G642.44；R58　文献标识码：B　文章编号：1008－2409(2007)03－0563－02

内分泌学科是一门复杂、抽象、专科性极强的学科，且与许多学科相互渗透、密切联系。为使学生学好内分泌学，提高内分泌见习课教学质量，笔者应用综合教学方法，取得良好的教学效果，现将体会总结如下。

1　树立正确的学习态度

内分泌学科是一门复杂、抽象、专科性极强的学科，某些学生错误地认为自己以后分配回到当地县级医院工作，由于实验条件有限，许多内分泌专科实验室检查不能开展，认为自己以后不会从事内分泌专业，而且内分泌学科在内科中属于小科，对内分泌见习课不够重视。因此，针对学生存在的问题，在进行内分泌见习课时介绍内分泌学科发展的历史，讲述内分泌学科是一门新兴学科，与许多学科相互渗透、密切联系，如目前有心血管内分泌学、老年内分泌学、生殖内分泌学等，内分泌学科具有广阔的发展前景，目前随着人口老年化，人们生活方式的改变，内分泌代谢性疾病(如糖尿病、肥胖、血脂紊乱等)发病率明显增多。应使学生认识到内分泌学科在以后的工作中的重要性，从而树立正确的学习态度，积极主动地学习。

2　做好临床见习课的准备工作

要带好见习课，带教老师必须做好带教前的准备，首先认真备课，精心编写教案，做到概念准确、重点突出、形式生动、条理清楚。其次是做好见习前的准备工作，带教老师提前把要见习的内容告诉学生，让学生有计划有针对性复习，交代学生复习相关的知识，做好询问病史、体格检查、制定诊疗计划的准备。第三，提前找好教学病例，选择较为典型的病例，如甲亢见习，选择有典型高代谢临床表现、甲状腺肿大、突眼，且有肯定的实验室检查结果、诊断明确的病例，但也要搜集一些不典型的病例，如甲亢突眼的患者，为单眼突出，而无明显高代谢表现，甲亢肌病低钾周期性患者，无明显甲亢高代谢临床表现，亦无甲状腺肿大、突眼相应典型表现，针对这些病例，在临床工作中注意不要遗漏甲亢的诊断。不少患者对见习医生有怀疑、抵触思想，在选择患者时，要注意事先做好患者的思想工作，主动与患者沟通好，关心体贴患者，消除其思想顾虑，赢得患者信任，争取患者的配合。

3　注意培养学生治病救人的医德医风

在临床带教中，要注意学生思想品德教育，要求学生树立良好的医德医风，培养责任心和爱心，使学生认识到高尚医德医风可以与患者建立良好的关系，从而能顺利完成临床学习任务。

在教学活动中，带教老师要言传身教，关心体贴患者，例如对患者言语、行动要有礼貌，对行动不便的老人搀扶其上下检查床，耐心向患者解释病情，交代注意事项，带教老师在传授知识的同时，把良好的医德医风和高度负责的工作态度传授给学生，培养学生具有良好的道德标准，使学生富有爱心和同情心。

4　抓好基本技能训练

首先强调问诊的重要性，做好问诊前的准备，带教老师按见习的要求简明扼要地讲授每次见习需要掌握的主要内容，然后领学生到床边查看患者，引导学生如何询问病史，在询问病史过程中，带教老师应注重临床与基础、理论与实践及相关学科间的联系，利用启发式教学，采集疾病的相关内容，在教学过程给予学生有针对性指导，在问诊过程中除了要注意症状的发生、发展、演变过程以及诊治经过等，还要注意与相关疾病有鉴别意义的症状。

其次加强体格检查基本功训练，在进行体格检查前，带教老师事先做好患者的思想工作，以争取患者的主动配合，带教老师事先示教，保证动作规范、有序，然后有计划地安排学生亲自操作。教学过程中，要求学生规范各项操作程序，依照望、触、叩、听的常规程序进行，注意要及时纠正体格检查不规范的动作，并结合见习内容及时讲解有关阳性体征及其意义，掌握内分泌科查体一些专科特点：如甲状腺检查、甲亢性心脏病心律失常、心脏杂音、心脏扩大的体格检查的特点，在教学过程中既复习了诊断学内容又为其以后进入临床打下基础。

5　开展形式生动的病例讨论

积极开展形式生动的病例讨论，充分做好病例讨论前的准备尤为关键，首先选择较为典型的常见的内分泌疾病，如甲亢性心脏病、糖尿病酮症酸中毒等。为提高病例讨论效果，事先将选择好的病案发给学生，明确要求学生对相关的病理生理知识进行复习，并对学生提出讨论的有关内容：疾病的初步诊断?诊断依据?鉴别诊断?应进行哪些辅助检查?治疗原则?在病例讨论中鼓励学生进行规范的病史汇报，以学生为主体，鼓励学生积极参与和发言，同时老师认真听取同学发言，记录同学们提出的各种观点。

在病例讨论过程中，老师应坚持让学生唱主角，引导学生围绕临床所见，开拓思路，积极思考，鼓励学生善于突破传统的思维习惯和逻辑原则，让学生自己提出问题，自己去分析问题、解决问题，老师随时启发引导，并要求学生在回答问题时应用规范、有序、简练的医学用语表达，鼓励学生查阅有关参考文献，最后由老师进行总结归纳，这样既提高了学生分析问题，解决问题的能力，也丰富了教学内容，激发了学生的兴趣。

6　不断探索新的教学方法

6．1介绍一些常见误诊的实例，使学生从中获取教训

如一位糖尿病酮症酸中毒患者，既往无糖尿病病史，临床表现主要为胃肠道症状：纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消瘦，曾被误诊为“急性胃肠炎”收住消化科，因进食少给予输入含糖液体，第二天患者开始出现谵妄，烦躁不安，呼吸深大，嗜睡，最后进入昏迷。此时急查血糖32.6mmol／L，血气分析提示代谢性酸中毒，尿常规：尿糖+4，酮体+4，追问病史，患者有口干多饮、多尿半年，未予重视。将上述以胃肠道症状为临床表现而首诊的糖尿病酮症酸中毒昏迷的实例穿插讲述，让学生从中注意详细询问病史，进行必要的实验室检查，以减少以后临床工作中误诊率。还有少数老年女性糖尿病患者，顽固外阴瘙痒，长期妇科门诊治疗；症状无改善，重复多次妇科疾病的检查，而忽略了血糖的检查。

6．2启发同学的学习兴趣

在见习过程中，穿插大量自己在临床中碰到的临床病例，以丰富教学内容，如在强调糖尿病致死致残的严重性时，提到1例患者因患糖尿病lO余年，对糖尿病认识不足，长期血糖控制不良，因双下肢麻木，而予“中药”热敷，其结果造成双足烫伤，形成糖尿病足，花费大量的财力，而且最后仍不能保住双足而被截肢，造成极大痛苦。并带学生观看糖尿病足患者，从而对糖尿病的危害性有深刻的认识。

6．3采用多媒体技术

充分利用多媒体技术，把复杂抽象的知识生动地展示给学生，使学生有一个全面、鲜明、生动的认识。如对内分泌的反馈调节机制，通过视听教材，使学生有了一个进一步的认识，使学生对下丘脑一垂体一靶腺轴三者之间的互相调节有了进一步认识，使学生不再感到内分泌学抽象难懂，并克服畏惧内分泌学习的情绪。

另外多媒体教材还可以极大丰富教学内容，弥补内分泌某些疾病在临床上不易碰到的缺陷，如巨人症、皮质醇增多征、阿狄森氏病等，弥补了病源不足、学生量大的不足之处。

6．4及时介绍内分泌学新技术、新动向

随着医学发展，许多新技术、新知识不断地运用于临床，而这些在教科书上仅简单提及，而学生对这些知识更感兴趣，比如胰岛素泵的临床应用、胰岛移植、口服胰岛素的研发等，并提供内分泌网址让同学们课后了解。

7　及时评价教学效果

带教老师要有计划地对学生进行考核，如小测验和操作考核，随时了解学生的学习动态、存在的不足，并能及时调整教师在教学活动中存在的问题。

总之，在进行内分泌见习的带教中，要不断改进教学方法，充分调动学生创新学习的积极性，端正教学态度，并不断加强教师自身素质的培养，不断总结经验，以提高内分泌学见习带教的效果。