血管活性药物安全使用管理及成效

[摘要] 目的 为了保障血管活性药物的安全使用，探讨血管活性药物安全使用的一系列前瞻性护理管理干预措施。 方法 实施“血管活性药物安全使用”前瞻性的护理管理干预措施前后，分别调查护士20例，患者100例，了解不同人群对“血管活性药物安全使用”的满意度、出现的药物不良反应，将调查结果采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学处理。 结果 实施“血管活性药物安全使用”的前瞻性护理管理干预措施后，应用血管活性药物的不良反应明显降低，护士、患者满意度均提高，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。 结论 前瞻性护理管理干预措施，对帮助护士在保障血管活性药物安全使用方面有很大帮助，减少了血管活性药物使用中的不良反应，同时也提高了患者用药的满意度。

[关键词] 血管活性药物；安全使用；前瞻性；护理管理

[中图分类号] R972 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2012）02（a）-0164-02

Safe use of vasoactive drugs management and its effect

WU Guiqin ZHAO Shuqing LIU Chunyan SHAO Lin CHENG Daoqin

Department of Heart Surgery, Shenzhen Hospital of Peking University, Guangdong Province, Shenzhen 518036, China

[Abstract] Objective To explore the series of prospective nursing management interventions of safe use of vasoactive drugs, in order to insure the safety of vasoactive drugs use. Methods 20 nurses and 100 patients were investigated, to get the information of that the satisfaction degree of safe use of vasoactive drugs management among different groups of people and drug adverse, before and after implementation of "safe use of vasoactive drugs" proactive care management interventions, the survey results were statistically analysed by SPSS 13.0 statistical software. Results Side effects were significantly reduced by the application of vasoactive drugs, the satisfaction degree of nurses and patients increased, after the implementation of the "safe use of vasoactive drugs" prospective care management interventions, which were statistically significant (P < 0.05 or P ＜ 0.01). Conclusion Prospective care management interventions to help nurses to protect the safe use of vasoactive drugs has greatly helped to reduce the use of vasoactive drugs in adverse reactions, while improve patients' satisfaction with medication.

[Key words] Vasoactive drugs; Safe to use; Prospective; Nursing management

血管活性药物是指通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注的一类药物，包括血管收缩药物和血管扩张药物。如应用不当患者体内的血管活性药物骤然增多或减少，不但起不到应有的治疗作用，还可导致心率增快，血压升高，内脏缺血，心律失常，药物外渗局部组织坏死，或者血压下降，休克，甚至死亡[1]。因此，血管活性药物在临床应用中对医护人员的要求非常高，要做到精确、安全、有效地用药[2]。为保证血管活性药物使用的安全性，自2010年3月～2011年9月期间，我科实施了软硬件的护理管理措施，优化了护理流程，采取预见性护理干预等一系列的护理改革，保障了用药安全，成效显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

实施“血管活性药物安全使用”的一系列护理管理干预措施前后，分别调查护士20例，患者100例，了解不同人群对干预措施的满意度，以及患者出现的药物不良反应。

1.2 管理方法

1.2.1 血管活性药物存储的安全管理及标识管理

将病区治疗室备用的血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、硝酸甘油、硝普钠类等，归类放在同一药柜不同方格里并粘贴药物标签，药柜柜门上再粘贴一个醒目的黑色“高危药物”标签，使护士在取药时就得到提示。另外制作了保障安全用药的系列床头标识，红色缩血管药物，如多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等；绿色扩血管药物，如硝酸甘油、硝普钠；另有“防外渗”、“防脱管”等床头提示牌。

1.2.2 制订用药指引并加强培训及考核

收集整理科室常用血管活性药物的用药指引，包括药理作用、用药目的、注意事项、配制方法、监测重点、不良反应及配伍禁忌、输（注）液速、输注静脉通路要求及特殊观察事项，药物外渗的应急预案等，组织护理人员学习并考核，同时将血管活性药物指引列入护士新入科1～3个月的培训与考核计划中，护士必须通过考核后，才能独立使用与更换血管活性药物。

1.2.3 用药中的安全管理

1.2.3.1 充分履行告知义务及用药观察，向患者及其家属讲解药物名称、用药过程中的注意事项及不良反应、注射所需的时间及速度、日常活动方法及注意事项。特别强调：严禁患者及家属私自调整液体输入的速度，避免出现不良后果。根据病情采取定时与随时相结合的原则，监测心率、血压等变化，根据血压、尿量调整剂量和速度，确保药物应用的有效剂量，每次调整剂量均应监测心率、血压[2]。

1.2.3.2 血管活性药物使用中的安全管理，凡使用血管活性药物时，护士必须将该类药物的标签，粘贴于液体袋上或注射器上。另外按照药物的不同类别，在微量注射泵上悬挂该类药物标签，床头悬挂系列标识提示牌“防外渗”等，起到温馨提示的作用，提醒医护人员在执行操作或巡视病情时，随时保证输注药液滴速的正确性，避免输液不良反应的发生[3]。

1.2.3.3 独立通道输入血管活性药物，尽可能从深静脉输入并保证独立通道。采用外周静脉给药时应做好血管的护理，严禁药物外渗[4]。静脉留置针穿刺时应选择粗、直、弹性好的血管，严禁在四肢末梢或其他关节部位穿刺留置针输液，采取低浓度药物泵入，注意从低浓度、低速度开始用药。因为，血管活性药物配制浓度过高，输注速度过快，都容易发生药物外渗[5]。

1.2.4 规范血管活性药物安全使用的设备、输液器，精确输液速度

1.2.4.1 高浓度血管活性药物静脉输入时，必须使用微量注射泵给药；同时制订了血管活性药物微量泵使用操作指引，内容包括药物配置、微量泵操作、注射器更换方法与要求、故障排除、回血处理及封管要求等。并将该指引作为心外科的一项常规操作考核，每位护士包括实习生必须通过考核才能使用和更换血管活性药物泵。

1.2.4.2 低浓度血管活性药物外周静脉输入时，必须用输液泵或精密可调输液器控制输液速度。该血管活性药物组输入完毕更换其他非血管活性药物后，要保证输液器里残留的血管活性药物的输入速度，避免过快引起患者不适。

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS 13.0对实验数据进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

随机抽取护士20例，患者100例，实施“血管活性药物安全使用”的前瞻性护理管理干预措施后，应用血管活性药物的不良反应明显降低，护士、患者满意度均提高，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。见表1。

3 讨论

护士是药物治疗的主要执行者，工作重复性强，低年资护士的责任心不强和安全意识薄弱影响了临床安全用药[6-7]。近年来我科护士流失较多，同时床位及工作量增加，新护士及年轻护士不断增多，再加上实习护士、轮科护士等，工作5年以下的护士约占50%，有时达到70%，因此用药安全隐患相当突出。本次调查结果显示，护士满意度干预前后，差异有统计学意义（P ＜ 0.01），说明大部分护士在日常工作中意识到血管活性药物使用的安全隐患。以往是通过上级护士带教指导及个人经验积累，而现在通过前瞻性护理管理干预措施，一定程度上解除了用药的安全隐患。

据报道，在实践中，由于血管活性药物使用不当和管理不到位出现差错，产生的不良事件时有发生[8]。本研究实施“血管活性药物安全使用”的前瞻性护理管理干预措施，注重在用药前预见安全隐患，并采取一系列防范措施，本次调查还显示，患者满意度干预前后，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；患者不良反应明显减少（P ＜ 0.05），确实保证了血管活性药物的使用安全。

现代护理工作不仅仅是遵医嘱及时给药，还要做好用药前评估、用药时的监测及不良反应的观察[9]。加强血管活性药物安全使用的护理管理干预措施，重点在于发现工作流程、人员操作上的缺陷和漏洞；制订血管活性药物相关知识的操作指引、使用应急预案等管理措施，如加强培训与考核；使护士们更注重用药前及用药过程中的安全管理，变事后管理为预见性管理，确保了血管活性药物的安全使用。

[参考文献]

[1] 张伟英.实用重症监护[M].上海：上海科学技术出版社，2005：258.

[2] 李萍.外周静脉输注血管活性药物的护理安全问题及对策[J].临床合理用药，2010，21（3）：117-118.

[3] 毛惠娜，胡丽娟.安全用药床头标识的设计与应用[J].护理学杂志，2008，23（8）：26.

[4] 刘萍，袁慧.体外循环术后血管活性药物的应用与护理[J].实用临床医药杂志：护理版，2010，22（3）：64-65.

[5] 李娟.血管活性药物外渗的原因分析及护理干预[J].海南医学，2010， 21（5）：140-141.

[6] 唐代玲，李晓莉.护士安全用药调查分析及对策[J].护士进修杂志，2009，24（18）：1652-1653.

[7] 王莉.影响护理安全用药的因素及护理干预[J].临床医学，2009，29（2）：120-121.

[8] 王春英.心脏手术后血管活性药物的使用与管理[J].现代实用医药，2008，20（6）：487-488.

[9] 李由.心脏直视术后常用血管活性药物应用的护理[J].当代护士，2010， 12（2）：52-54.

（收稿日期：2011-10-11 本文编辑：卫 轲）