自拟中药醒脑汤治疗老年性痴呆45例

【摘要】1.2 诊断标准 参照1990年中华全国中医学会老年痴呆专题学术研讨会制定的《老年痴呆的诊断、辨证分型及疗效评定标准》[1]。 2 治疗方法 自拟中药醒脑汤治疗，方药组成：熟地黄20g，...

【摘要】 目的 观察中药醒脑汤治疗老年性痴呆的临床疗效。方法 对45例老年性痴呆患者采用自拟中药醒脑汤治疗，每天一剂，水煎服，30天为一疗程，用药1-3个疗程。结果 显效29例，好转13例，无效3例，总有效率93.3%。结论 自拟中药醒脑汤治疗老年性痴呆的疗效显著。

【关键词】 老年性痴呆；中医药治疗；补肾祛痰化瘀；醒脑汤

老年性痴呆是一种发生于中老年的神经系统退行性疾病，以智能障碍，记忆、判断、定向、计算、思维等能力减退及性格改变、情感缺陷为主要症状[1]，严重威胁着老年人健康长寿和生活质量。随着人口的老龄化，该病的发病率也逐渐增加。近年来笔者自拟中药醒脑汤从补肾、祛痰和化瘀入手治疗本病，取得较好的疗效，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 45例患者均为是我院2006年1月至2011年12月内科门诊病例。其中男29例，女16例，年龄65-80岁，平均73岁，病程6月-12年，平均5年。

1.2 诊断标准 参照1990年中华全国中医学会老年痴呆专题学术研讨会制定的《老年痴呆的诊断、辨证分型及疗效评定标准》[1]。

2 治疗方法

自拟中药醒脑汤治疗，方药组成：熟地黄20g，山茱萸15g，益智仁12g，菟丝子15g，胆南星10g，远志10g，石菖蒲10g，法半夏15g，白术10g，茯苓15g，陈皮10g，丹参15g，川芎10g，赤芍10g，郁金15g。肾阳虚明显者加淫羊霍10g、肉苁蓉15g、锁阳15g、肉桂6g；阴虚阳亢者去益智仁，加龟板20g、鳖甲20g、钩藤10g、石决明20g；气虚甚加人参10g、黄芪20g；兼肝郁者加柴胡15g、合欢皮15g、佛手15g；兼心悸失眠者加柏子仁15g、五味子10g、龙齿30g；兼纳呆者加山楂15g、麦芽15g、神曲15g、鸡内金15g；兼肢体半身不遂者加地龙10g、全蝎3g、水蛭10g。每日1剂，水煎取汁300ml，分早、晚温服，30天为一疗程，连续用药1-3个疗程。

3 疗效判断

3.1 疗效标准 参照1990年中华全国中医学会老年痴呆专题学术研讨会制定的《老年痴呆的诊断、辨证分型及疗效评定标准》[2]。显效：主要症状基本恢复，回答问题正确，神志清醒，定向健全，生活自理，反应灵敏，能进行一般的社会活动；有效：主要症状有所减轻或部分消失，回答问题基本正确，生活基本自理，但反应迟钝，智力与人格仍有部分障碍；无效：主要症状无改变或病情有发展，回答问题不正确，生活不能自理，神志痴呆。

3.2 治疗结果 服药1-3个疗程后显效29例（64.4%），有效13例（28.9%），无效3例（6.7%），总有效率93.3%。

4 典型病例

陈某，男，72岁，干部。2007年12月7日初诊，来诊时患老年期痴呆6年，缺血性中风2年。患者6年前开始记忆力逐年下降，遇事多忘，出门不识回家，静而少言，整天呆坐，怠情思卧，表情淡漠，反应迟钝，头晕耳鸣，失眠。2年前患缺血性中风致左侧肢体麻木乏力。舌质暗淡苔白腻，脉沉细无力。头颅CT检查提示轻度脑萎缩，左侧基底节区脑梗塞。诊断：老年性痴呆。证属肾精亏损，髓海失养，痰阻血瘀，蒙蔽清窍。治宜补肾益髓，活血通络，化痰醒脑。处方：熟地黄20g，山茱萸15g，益智仁15g，菟丝子15g，锁阳15g，远志10g，胆南星10g，石菖蒲10g，法半夏15g，陈皮10g，白术10g，茯苓15g，丹参15g，川芎10g，水蛭10g，地龙10g。服药30剂后，患者精神好转，记忆力、计算能力、定向力恢复明显，反应较前灵敏。按上方随症加减再服30剂，记忆力恢复，神志清醒，定向健全，回答问题正确，反应灵敏，步履较稳。1年后随访，病情稳定。

5 讨论

老年性痴呆属中医学的“喜忘”、“痴证”、“呆证”、“郁证”等范畴。《灵枢·海论》说：“脑为髓之海”，又说“髓海不足，脑转耳鸣，胫痠眩晕，目无所视，懈怠安卧”；清·唐容川在《内经精义》说：“事物之所以不忘，赖此记性，记在何处，则在肾精。益肾生精化为髓而藏之于脑中。”；《医学心语》曰：“肾主智，肾虚则智不足”。清代汪昂曰：“人之精与志，皆藏于肾，肾精不足，则志气衰，不能通于心，故迷惑善忘矣”。肾藏精，生髓以充养骨髓，脑为髓海，精足则智慧灵活。随着年龄增大，机体衰老，肾精也日渐亏虚，髓海失充，神失所养，故见记忆减退，遇事多忘，智能障碍，发为痴呆。《丹溪心法》曰：“健忘由精神减少者多，亦有痰者……以致神舍不清，遇事多忘。”；《景岳全书》谓：“凡心有瘀血，亦令健忘”；《伤寒论》曰：“其人喜忘者，必有蓄血”。人到老年，脏腑功能的日渐衰退，气血津液运行输布失常，日久形成痰瘀。痰湿积于胸中，蒙闭清窍，神明不清，发为痴呆；血瘀阻滞脉络，气血不行，不能上荣于脑，元神失养，或瘀阻壅遏，神明受扰，痴呆诸证丛生。显然易见，中医从人到老年脏腑功能渐衰，精气神受损认识到“虚”是老年呆病的实质；肾精亏虚、髓海空虚是老年性痴呆发病的根本原因；痰瘀互结、脑窍闭塞是老年性痴呆发病的重要因素。人至老年，肾精衰枯，无以生化气血，精血亏少，脑海空虚，元神失养而发老年痴呆；脾肾阳虚，脾虚水湿不化，肾虚水无所主，湿邪滞留，痰浊内生，清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清窍，则痴呆遂生。肾阴不足，虚火上炎，水火不济，心肾失交，灼伤心阴，虚火上扰，或肾水不足，水不涵木，肝阳挟痰火上扰，神明不敛而发老年痴呆；气滞血瘀，痹阻脑络，清窍失灵而病发痴呆。

总之，本病主要是由于年老肾精衰枯、脑髓不足和痰瘀互结、脑络痹阻而致。当以补肾活血化痰为治疗大法，自拟醒脑汤治之，方用熟地黄、菟丝子、山茱萸、益智仁滋肾填精，川芎、丹参、赤芍活血化瘀，胆南星、石菖蒲豁痰开窍、健脑醒神，法半夏、白术、茯苓健脾燥湿化痰，陈皮化痰理气和中，郁金行气解郁，远志宁心安神。全方共奏补肾益髓、化痰去瘀、开窍醒神之功。

参考文献

[1] 王维治.神经病学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2002：248-260.

[2] 傅仁杰.老年呆病的诊断、辨证分型及疗效评定标准[J].中医杂志，1999，32（2）：56.