大学生人格障碍成因及干预综述

［摘要］人格障碍是大学生心理健康教育中存在的主要问题之一，其成因有家庭因素和心理因素,可以用认知疗法、行为疗法、团体疗法和限制性团体箱庭疗法进行矫治。

［关键词］大学生人格障碍成因干预

［作者简介］王利平（1968-），女，河南安阳人，安阳工学院文法学院心理中心，副教授，硕士，研究方向为认知。（河南安阳455000）

［中图分类号］G444［文献标识码］A［文章编号］1004-3985（2012）17-0068-02

随着社会竞争的日趋激烈，大学生中自残、自杀和犯罪等恶性事件时有发生，休学、退学、成瘾事件也不在少数。这不仅给大学生本人的健康发展带来了灾难，也对家庭和社会产生了不可忽视的影响。人格障碍（Personality disorders）是指人格特征显著偏离正常，使患者形成了特有的行为模式，导致对环境适应不良，明显影响其社会和职业功能，或者患者自己感到精神痛苦，这种障碍通常开始于童年或青少年期，并一直持续到成年或终生。①

目前的DSM-IV中，包括了10种特异性人格障碍类型，并分为三大类群。A组为“奇特怪异组”，包括偏执型、分裂样型、分裂型，主要特征为行为古怪奇异、人际关系疏远、情感范围狭窄、对周围环境异乎寻常的体验。B组为“戏剧化/情绪化组”，包括型、边缘型、表演型、自恋型，主要特征为戏剧化、情感强烈混乱不稳定、生活混乱、人际关系混乱。C组为“焦虑组”，包括回避型、依赖型、强迫型，主要特征为行为狭窄，紧张焦虑。据统计，全体大学生样本12种人格障碍亚型的阳性检出率在1.2%～27.6%之间，最高为表演型27.6%，最低为分裂样型1.2%。②这是一个庞大的数据，其严重性不容低估。要提高大学生的社会适应能力和心理健康水平，必须致力于健全人格的培养和人格障碍的矫治。

一、大学生人格障碍的成因（一）家庭因素

婴儿期的不良依恋形式是产生人格障碍的重要原因。依恋形式是母亲与婴儿在两者的相互交往和情感交流中逐渐形成的。如果母亲对婴儿的需要不敏感，给予较少的爱，甚至是拒绝爱，都将使婴儿形成不安全依恋，可能对其人格的不正常发展以及人格障碍的形成产生影响。

缺乏家庭正确教养也是发生人格障碍的重要原因。童年期的家庭教养方式非常重要。儿童的大脑发育未成熟，有较大可塑性，强烈的精神刺激会给儿童的个性发育带来严重影响，不合理教养将导致人格的病态发展，父母对子女的遗弃、虐待、专制、忽视、溺爱和放纵可以影响子女的人格发育，导致人格障碍。

心理动力学理论认为，分裂型人格障碍对社会的极端规避性是由于早期基本的接触需要没有获得满足而产生的防御反应。如果父母对孩子拒绝、不予保护和不接受，甚至虐待孩子，孩子可能会因为没有能力付出和接受他人的爱，从而发展出逃避一切交往关系的应付策略。孩子对看护者感到厌恶或愤怒，但又不得不依赖于看护者才能生存。因此，孩子更安全的应对方式就是形成低的自我评价，而不是对厌恶的人做出愤怒的反应。

回避型人格障碍所具有的羞耻感，是由于童年时期的内心经历和父母的训斥造成的。如果经常遭到父母的嘲笑，孩子会将这种屈辱的经历内化，形成消极的自我意象，认为自己是不值得被爱的，也不相信会真正得到他人的爱。

强迫型人格障碍是由于父母过分的严格的管教，对于儿童的自主行为加以惩罚，抑制了儿童作为独立个体的发展历程，结果是儿童极力迎合他人，特别是内化父母要求，坚持严格标准，过分严格成为个人的生活的主题，难以形成对生活和世界正确的理解，难以从个人经历中形成一致恰当的世界观。如非黑即白的两极化思维会产生诸如苛刻、完美主义、拖延、夸张过失或错误的可能结果。

自恋型人格障碍有一部分被过分积极地赞赏或溺爱所宠坏了的人，他们会因此过高地估计自我价值。还有些拒绝型的家长在和孩子的交往过程中，对孩子表现出不爱和不接受的行为方式，使孩子感到不满足、被拒绝、没有价值，从而对生活充满警惕。其中一部分这样的孩子为了对抗这些消极情绪，就会在以后的生活中认为自己实际上就是非常优秀的，是被人需要的和受到崇拜的。研究表明，遭虐待、父母离异或父母一方死亡以及被领养的儿童发展为自恋型人格的可能性更大。

非接纳的亲子关系使儿童内心容易充满愤怒、不满，或以主动的方式说谎、逃学、赌博等发泄，则可能形成型人格；或以被动的方式，试图平衡依从和敌意的冲突，压抑负面情绪则可能形成被动攻击型人格；或以逃避的方式退缩、沉默等，则可能形成回避型人格，自卑感、无助感、不安全感。③

（二）心理因素

认知缺失。偏执型人格障碍来访者的行为可以用其认知或想法解释，例如他们会认为别人是“有恶意的和虚伪的”“别人有机会就会攻击你”。这类明显错误的想法支配了病人生活的方方面面。依赖型人格障碍有明显的适应不良的信念，如“如果一个人是独立的，就会失去他人的帮助”“独立的人是孤独的”，这种歪曲的认知会使病人因为担心被抛弃或处于孤立境地，而竭力避免独立自主。

自我效能感低。自我效能感是指知觉到的效能期待，包括结果期待和效能期待。结果期待是某种行为导致某种结果的个人预测；效能期待是个人对自己能否顺利地进行某种行为以产生一定结果的自信。人即使懂得某种行为会产生某种结果，但如果怀疑自己能否完成所必要的行为，则这种信息（结果期待）也不会影响行为。被知觉到的效能期待不只是影响活动和场合的选择，也对努力产生影响。因此自我效能感低的人比较容易产生压抑、自卑等人格障碍。

自我情绪调节能力缺乏。自我情绪调节能力是影响人格的重要因素。识别情绪、调节与管理自己情绪等方面存在障碍的人，往往较容易出现人格障碍。研究显示，述情障碍对人格障碍也有显著预测作用。述情障碍又称“情感难言症”或“情感表达不能”。它以不能识别和描述情感、缺乏幻想和外向性思维为特点。述情障碍和人格障碍彼此间具有显著的正向预测作用,两者相互影响。④

童年的精神创伤。儿童时期大脑的发育尚未成熟，强烈的精神刺激和创伤，容易形成心理素质薄弱的自我，容易发生恐惧、固执、极端、孤独等心理障碍，从而给人格发展带来严重的影响。如童年创伤经历是边缘型人格障碍发病的重要因素，不良的童年经历与遗传因素、情感调节以及冲动性之间存在复杂的互动关系，导致机能不良行为，如自伤、自杀、心理冲突和缺陷。⑤

二、大学生人格障碍的干预

在临床心理学界和精神病学界，人格障碍是一个比较困难的课题。药物治疗经研究发现往往只能改善其一些焦虑、抑郁的临床症状或控制情绪的冲动性，对人格的重建却无能为力。并且人格障碍个体很少主动要求治疗，很难形成良好的咨访关系。大学里要充分利用大学心理健康普查，对有人格障碍倾向的大学生进行心理咨询，帮助他们构建和谐人际关系，提高社会适应性，使他们能更加积极有效地迎接人生挑战。矫正大学生人格障碍的心理治疗方法主要有：

（一）认知疗法

认知疗法试图通过改变来访者对己、对人或对事的看法和态度来改变其心理问题。认知是一个人对一件事或某对象如对自己、他人或环境等的认知和看法。人格障碍常有异常或歪曲的思维方式，通过发现、挖掘这些思维方式，加以分析、批判，再代之以合理的、现实的思维方式，可以帮助解除来访者的痛苦，使之更好地适应环境。

认知疗法帮助偏执型人格障碍认识到他们对他人所做出的错误假设，集中改变其关于他人都是恶意的、不可信任的想法。对分裂型人格障碍咨询时，引导来访者对周围环境做出客观的评估，而不是依赖于主观反应。对自恋型人格障碍咨询时，集中在改变来访者对赞美的夸大和过分敏感，以及他们缺乏对别人的共情上，帮助其解除自我中心观和学会爱别人。

（二）行为治疗

行为治疗也常用于人格障碍的干预。如对回避型人格障碍可以采用对社会情境的逐步暴露法和社交技能训练，按梯级任务作业的要求给自己定一个交朋友的计划，最终消除自卑感，克服人际交往障碍。

型人格障碍也经常采用行为治疗。对于程度较轻的来访者，可分为三个步骤进行：一是研究哪些情境会导致行为，撤除它们；二是树立良好的榜样，并有系统地安排奖赏或强化物，以激励其仿效良好的行为；三是随着来访者能够逐渐控制自己的行为，按秩序地撤除物质的奖励，把强化作用从外界环境的行为支配逐渐转换为来访者自行支配，帮助其发展自己的内在调控能力。从而让其把对外在奖赏的需要减少到最少。

（三）团体疗法

团体疗法是在团体情境下，根据来访者问题的相近性，组成课题小组，通过团体内人际交互作用，促使来访者在交往中通过观察、学习、体验、认识自我、探讨自我、接纳自我、调整和改善与他人的关系、学习新的态度与行为方式，以发展良好的生活适应能力，彼此启发，相互反应，支持鼓励，使来访者了解自己和他人的心理，以便改善人际关系，增强社会适应性，促进人格成长。团体治疗为来访者建立系统提供了机会，也提供了一个暴露自我和社会反馈的舞台。因此，来访者可以学会怎样处理别人的反应，同时通过角色扮演和家庭作业，可以逐步学会社会技能。

（四）限制性团体箱庭心理治疗

限制性团体箱庭疗法是指有一定规则限制的团体箱庭治疗方法，它的治疗环境需要一个标准沙箱和许多玩具。团体箱庭疗法的基本前提是承认团体“心理场”的存在，它影响着团体的人际关系和其中每个来访者的认知，对于改善团体的人际互动、促进团体和来访者的成长有很好的疗效。因为人格障碍者遇到的最现实的问题是人际关系问题和环境适应问题，能否处理好自己与周围人的关系影响到来访者的发展和心理健康状况。

团体箱庭疗法可以为人格障碍者提供现实人际互动，促进现实人际互动的改善，促进团体成员的心理发展和成长，发挥由成员自性强大的自我治愈力组合而成的团体动力场，释放内心被压抑、郁结、隐藏的心理能量，宣泄内心不愉快或消极体验，表现那些由情境引起的恐惧、不安、担忧、焦虑等负面情绪。正是由于这些作用，团体箱庭疗法可以应用于大学生人格障碍的干预，让学生在团体游戏中交流分享关于人际交往的经验和感受，从而促使成员对自身问题的思考，最终达到人格改善。

总之，人格障碍的大学生要提高认识，学会培养自己科学的思维方式，形成正确的自我观念，加强行为训练，增强适应环境的能力，学会情绪调节，学会合理宣泄，适当控制，有效地改变自身的体验和行为方式，从而增强自主性，实现健康人格的塑造。

［注释］

①中华医学会精神科学会，南京医科大学脑科医院.中国精神疾病分类方案与诊断标准（CCMD-2-R）［M］.南京：东南大学出版社，1995：101.

②凌辉，黄希庭，窦刚，等.中国大学生人格障碍的现状调查［J］.心理科学，2008，31（2）：277.

③周秋蓉，凌辉，张建人.大学生人格障碍症状与早期亲子依恋的相关研究［J］.中国临床心理学杂志，2008，16（6）：655.

④杨红君，赵志丹，楚艳民，等.大中学生述情障碍与人格障碍倾向的关系［J］.中国临床心理学杂志，2008，16（4）：430.

⑤黄灿泽，宋东峰，栾融融，等.边缘型人格障碍大学生的童年期创伤经历特征［J］.中国心理卫生杂志，2010，24（3）：2301.